※バセドウ病を東洋医学的にはではどのように考えるのか。
我々鍼灸師がどのような考え方をするのかを以下に解説致します。

～バセドウ氏病(癭病)～

癭病は、頚前部の咽頭隆起の両側から
腫大することが基本的な特徴であり
女性に多く発症する。
本病の主要な症状として頚前部に塊ができ
唾を飲み込むと一緒に上下に動く。
初期症状ではサクランボか指先くらいの大きさであり
一般に成長する速度は遅い。
大きさも一定ではなく、大きなものは袋状で
触っても軟らかく、表面は滑らかである。
しかし時間が経過するに連れて、硬くなり隆起した瘤に触れるようになる。
また、頚前部の腫大や微熱・イライラする・発汗しやすい
不眠・食欲亢進・眼球突出・脈弦数などの症状を
伴うことから現代医学のバセドウ氏病と類似している。
また、東洋医学では癭・癭気・癭嚢・影袋とも呼ばれることもある。

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【弁証論治】


①気鬱痰阻

〈症候分析〉
気機が鬱滞し、痰濁が頚部に壅阻したため
頚前部中央が膨らみ、軟らかく、痛みは伴わず
頚部が張っているように感じる。
情志が塞いで、肝気が鬱滞すると胸悶・ため息・
胸脇部の遊走痛が現れる・脈弦は肝鬱気滞を表す。

〈治法〉
理気舒鬱・化痰消癭

〈方薬〉
四海舒鬱丸加減：
本処方中の青木香・陳皮は疏肝理気に
昆布・海帯・海藻・海螵蛸・海蛤殻は化痰軟堅・消癭散結に働く。
胸悶・脇痛のみられる者は柴胡・鬱金・香附子を用いて理気解鬱をはかる。
咽頚部がすっきりしないものは
桔梗・牛蒡子・木蝴蝶・射干を用いて利咽消腫をはかる。
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②痰結血瘀

〈症候分析〉
気機が鬱滞し、津液が凝結して痰になる。
痰と気が互いに妨げ合い時間が経過するに伴って
血の循環が悪くなり血脈が瘀滞する。
気・痰・瘀が頚前部に壅結し比較的硬い癭腫が、
あるいは結節ができ時間が経過してもなかなか消えない。
気鬱痰阻によって、脾の健運作用に異常をきたし
胸悶・食欲不振を生じ、舌苔薄白もしくは白膩脈弦もしくは渋となる。
これらは体内に痰湿および気滞血瘀があることを表す。

〈治法〉理気活血・化痰消癭

〈方薬〉
海藻玉湯加減：
本処方中の海藻・昆布・海帯は化痰軟硬・消癭散結に
陳皮・青皮・半夏・貝母・連趐・甘草は理気化痰散結に働く。
また、当帰・川芎は養血活血に働きあわせて
理気活血・化痰消癭の作用を現す。
結塊が硬いか、結節を有する場合は、
適宣、黄薬子・三稜・莪朮・露蜂房・山甲片・
丹参などを用いて活血軟硬・消癭散結作用を増強する。
胸悶して不快なときは、鬱金・香附子を加えて理気開鬱をはかる。
鬱が長引いて火を生じ、煩熱・舌紅・苔黄・脈数となった場合には、
夏枯草・牡丹皮・玄参を加えて清熱瀉火をあはかる。
食欲がなく、便が泥状である場合は
白朮・茯苓・淮山薬を加えて健脾益気をはかる。
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③肝火旺盛

〈症候分析〉
痰気が壅結および気鬱化火が本証の主な病機である。
痰気が頚前部に壅結するために癭腫が現れる。
鬱が長引くと火を生じ、肝火が旺盛になるため
煩熱・イライラして怒りっぽい顔のほてり・口苦などの症状がみられる。
火熱が津液に迫って外へ漏らすため汗が出る。
肝火が上炎すると体内の風陽が盛んになって眼球が突出したり、
手指が震えたりする。
舌紅・苔黄・脈弦は肝火が亢進していることを表す。

〈治法〉
清泄肝火

〈方薬〉
梔子清肝湯合藻薬散加減：
梔子清肝湯中の柴胡・芍薬は、疎肝血解鬱清熱作用をもつ。
茯苓・甘草・当帰・川芎は益脾養血活血に
山梔子・牡凡皮は清泄肝火に働く。
さらに牛蒡子を配合して、清熱利咽消腫をはかる。
藻薬散中の海藻・黄薬子には消癭散結作用があるほか
黄薬子には涼血降火の作用がある。
肝火亢旺によりイライラして怒りやすく
脈が弦数の者は、夏枯草・竜胆草を加えて清肝瀉火をはかる。
風陽内盛により手指振戦のみられる者は
石決明・鉱藤・白蒺藜・牡蛎を加えて平肝熄風をはかる。
さらに胃熱内盛で、いくら食べても満腹感がない者は
石膏・知母を加えて胃熱を清泄する。

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④心肝陰虚

痰気が頚前部で鬱結し、徐々に癭腫となる。
火が鬱すると陰を傷つけ、心陰虧虚により
心を養うことができなくなるため動悸が治まらず、
イライラして眠れない。肝陰虧虚のために筋脈を養うことができず
倦怠感や身体に力が入らないなどの症状が現れる。
肝は目を開窮するため、目を養うことができず、
目が乾燥して眩むこともある。
肝陰虧虚により虚風が体内で動き指手や舌体が振戦する。
舌質紅・脈弦細数は陰虚で熱があることを表す。

〈方薬〉
天王補心凡加減：
本処方中の生地黄・玄参・麦門冬・天門冬は
養陰清熱に働くほか人参・茯苓・五味小・当帰は益気生血に
凡参・酸棗仁・柏子仁遠志は養心安神に働く。
肝陰虧虚のために肝経が和せず脇部に隠痛がある者は、
一貫煎に枸杞子川楝子を加えて養肝疎肝をはかる。
虚風が体内で動くことにより生じる手指や舌体の振戦には、
鉱藤・白蒺藜・白芍を用いて平肝熄風をはかる。
脾胃の運化が失調したことにより
泥状便や便の回数の増加がみられる者は
白朮・薏苡仁・淮山薬・麦芽を用いて健運脾胃をはかる。
腎陰虧虚による、耳鳴り、腰膝のだるさがあるものは、
亀板・桑寄生・牛膝・兎絲子を用いて滋補腎陰をはかる。
病気が長引いて正気を消耗し精血不足を生じて痩せ衰え、
身体に力が入らず、 女子では過少月経あるいは月経の停止、
男子ではインポテツがみられる者は
黄耆・山茱萸・熟地黄・枸杞子・製首鳥などを加えて
補益正気・滋養精血をはかる。

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《解説》
長期にわたってイライラしたり、気が塞ぎ込んだり
怒ったり、悩み事や考え事があったりすると
気機が鬱滞し、肝気が暢やかさを失う。
気機が鬱滞すると津液が凝集して痰を形成し、
気滞痰凝により頚前部に壅結を生じ、癭病となる。
他にも飲食の不適応により、
脾胃の働きに影響が及び脾が健運の作用を失うことで、
水湿を運化できなくなり痰が形成されます。

痰結血瘀は気鬱痰阻が発展したもので
痰気が長期間にわたって停滞して凝結すると血行が瘀帯する。
その結果、癭腫がかたくなったり結節を生じたりする。

以上からわかるように、気滞・痰凝・瘀血が頚前部に
壅結することが癭病の基本的な病理であり
時間が経過するに従って気・痰・瘀の三者が合わさった疾患となる。

女性が癭病を患いやすい要因として
月経・妊娠・出産・授乳などの
生理的特徴は肝経の気血と密接な関係があり、
さらに、情志や飲食などの発病因子があると、
気鬱痰結・気滞血瘀・肝鬱化火などの病理変化を
引き起こしやすいからである。
もともと陰虚の体質の人が痰気鬱滞を起こすと容易に
火を生じ陰をさらに傷つけることになるため、
疾患は長期にわたる。
癭病は、初期には実が多いが、
時間が経過するにつれて虚に変化し
特に陰虚・気虚が中心になり、
虚実夾雑証が現れる。

［記事：木村］