白内障の東洋医学的解説をするページです。 | 大阪の鍼灸治療家集団、鍼灸院 一鍼堂 |

＜西洋医学における白内障の説明＞

白内障は、俗に「しろそこひ（白底翳）」と呼ばれ、
「水晶体」と呼ばれる目の組織がさまざまな原因で混濁（こんだく）し、
光の通過が遮（さえぎ）られ、視力が低下する疾患である。
水晶体上皮細胞の増殖やタンパク質の貯留等によって混濁する。

水晶体は、目の中でカメラのレンズのような働きをする組織で、
外からの光を集めてピントを合わせる働きをする。



通常は透明な組織であるが、
混濁すると集めた光がうまく眼底（がんてい）に届かなくなり
次のような症状が現れる。

＜症状＞
・視界が全体的にかすんで霧の中にいるように見える。
・物が二重に見える。
・まぶしく感じる。
・視力が低下する。

（１）原因
加齢によるものが最も多く、加齢性白内障という。
次のように、原因によって白内障の種類が分類される。

＜原因と種類＞
・加齢によるもの　→加齢性白内障
・アトピー性皮膚炎、糖尿病など　→全身疾患に合併する白内障
・母体の風疹など　→先天性白内障
・目のけがなど　→外傷性白内障
・ぶどう膜炎など　→併発白内障
その他、放射線やステロイド剤も発症の原因になるとされている。

（２）治療
①点眼薬・内服
水晶体の混濁を元に戻し透明化する薬物は無いとされており、
混濁の進行を遅らせる目的で、抗酸化剤の点眼薬や内服薬が用いられる。

②手術
白内障手術では、混濁した水晶体を除去し、レンズ機能を補うものとして
人工の眼内レンズを挿入する手術が一般的である。

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参考：
『医学大事典』　南山堂
『好きになる病理学』　講談社
『解剖学　第２版』
『臨床医学各論　第２版』　医歯薬出版株式会社
日本眼科学会ＨＰ：
http://www.nichigan.or.jp/public/disease/suisho_hakunai.jsp

参天製薬ＨＰ：
http://www.santen.co.jp/ja/healthcare/eye/library/cataract/

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＜東洋医学における白内障の説明＞

白内障は「内障（ないしょう）」と称され、
中国の明（みん）の時代の書物『医学綱目（いがくこうもく）』において、
すでにそのように記されていた。

現代の中医学において、
白内障は「五臓のうちの肝腎（かんじん）の精（せい）が不足し、
上行して目を潤すことができなくなるためにおこる」とされている。
治療には「滋補肝腎法（じほかんじんほう）」という考え方（治法）を用い、
その方剤には「杞菊地黄丸（こぎくじおうがん）」を用いるとされている。
以下、この内容について詳細を説明していく。
まずはじめに「五蔵」について説明する。
「五臓」とは、体内で「精気を貯蔵する」働きがあるとされる実質器官で、
飲食物などから得た栄養物質
（身体を動かしたりするための、もととなるエネルギー）を貯蔵するものである。
この五臓のうちの「肝」に溜め込んだ精気が、
目の働き、すなわち視力を維持していると考える。
（１）五臓の「肝」の働きについて
（ポイントその①＝「肝」は視力と関係する）
参考までに、
中国の漢の時代に書かれたとされ、
現存する最古の医書とされている
『黄帝内経（こうていだいけい）』の内容を参照する。
『黄帝内経　素問（そもん）』
金匱真言論（きんきしんげんろん）篇（第４）より

東方青色、入通於肝、開竅於目、藏精於肝。
（東方は青色、入りて肝に通じ、竅（きょう）を目に開き、精を肝に蔵す。）
→「東方の青色の気は、五臓の肝に通じてその働きは目に発し、
　　溜め込むべきエネルギーは肝へ蓄える。」

『黄帝内経　霊枢（れいすう）』
脈度篇（第17）より

肝氣通于目、肝和則目能辨五色矣。
（肝気は目に通じて、肝和せばすなわちよく五色を弁ず。）
→「肝の働きは目に通じるため、肝の調子が良ければ、
　　五色すなわちあらゆる色を見分けることができるのである。」

これらより、「肝」に精気（溜め込んだエネルギー）が蓄えられ、
「肝」が機能していれば、目の働きは正常となり、視力が維持される。


（２）五臓の「腎」の働きについて
（ポイントその②＝「腎」の弱りは身体全体の弱りにつながり、
ひいては視力の低下にも関係する）
「精気」はそれぞれの臓に貯蔵される。
その中の「肝」に貯蔵された精気が視力を維持するが、
貯蔵された各臓の「精気」を
さらに溜め込んでおくという働きをするのが「腎」である。
腎についての参考となる記述を以下にまとめる。

参考『黄帝内経　素問』
上古天真論（じょうこてんしんろん）篇（第１）より

腎者主水、受五臓六腑之精而蔵之。
（腎なる者、水を主り、五臓六腑の精を受けてこれを蔵す。）
→「腎は体内の水の循環を主り、
　　五臓六腑からの精を受け止めて貯蔵するのである。」

『黄帝内経　霊枢』
本神（ほんじん）篇（第８）より

腎者、主蟄封蔵之本、精之処也。
（腎なる者、蟄（ちつ）を主り、封蔵の本、精の処なり。）
→「腎は、土の中で冬眠している虫、
　　すなわち隠れしまい込む大事な物を主るので「封蔵のもと」と言われ、
　　体内においては蓄えるべき重要なエネルギーである
　　精をしまい込んでおく所なのである。」

ちなみに、この腎に蓄えられた精は、
主に老化、房事過多（セックス過多）、過労や
不規則な生活習慣などによって消耗してしまうとされている。
また、『黄帝内経　霊枢』経脈（けいみゃく）篇（第１０）には
経脈（けいみゃく：気血（身体に必要なエネルギーの総称）が運行する通路）
の人体における具体的な走行通路や、
その経脈における病症の内容についてが記されているが、
五臓の腎の経脈における病証の記述の一部を抜粋すると、

是動則、・・・（略）・・・目硯硯如無所見・・・（略）・・・。
（これ動ずればすなわち、・・・
　目は硯硯（こうこう）として見る所無きがごとく・・・。）
→「腎の経脈に異常が出ると、・・・目は物を見ても、その物が無いかのように　　　はっきりとせず、・・・」

とあり、腎の経脈と、視界の異常とが関係すると述べられていることが分かる。
（１）（２）より、
五臓の肝がしっかりと働かなくなったり、
また、精を蓄えている「腎」が弱ったり、
精を消耗して肝に供給できずにいると
目の働きに影響が及び、視力の低下につながってくる。

ただし、五臓の肝・腎の働きの低下以外の原因も、
目の機能の低下に影響が及ぶ場合があるという記述があり、
臨床的に重要である。
（ポイントその③＝肝と腎だけが原因とは言いきれない）

『黄帝内経　霊枢』
大惑論（だいわくろん）「篇（第８０）より

五藏六府之精氣、皆上注於目、而爲之精。
（五臓六腑の精気、皆上がって目に注ぎて、これ精となす。）
→「五臓六腑の精気は皆上に上がって目に注ぎ、
　　目の働きのもととなるエネルギーとなる。」

すなわち、肝や腎だけでなく、
五臓六腑の中のいずれかに不調があると
目の働きの低下につながるということである。

そのため、臨床においては、
目の不調の原因がどこにあるのかを
肝や腎だけに特定せずに
みていかなければならない。


（３）治法・方剤
治法（治療の考え方）は
「滋補肝腎法（じほかんじんほう）」すなわち
肝や腎の精気を補うこととし、
それにあった方剤（いわゆる漢方薬のこと）として
「杞菊地黄丸（こぎくじおうがん）」が代表的なものであるとされている。

＜杞菊地黄丸（こぎくじおうがん）＞
「六味地黄丸（ろくみじおうがん）」という方剤にに
「枸杞子（くこし）」と「菊花（きくか）」を加えたものである。

①組成（方剤の構成）
・熟地黄（じゅくじおう） 24g
・山茱萸（さんしゅゆ） 12g
・山薬（さんやく） 12g
・沢瀉（たくしゃ） 9g
・茯苓（ぶくりょう） 9g
・牡丹皮（ぼたんぴ） 9g
・枸杞子（くこし） 9g
・菊花（きくか） 9g

②効能
滋腎養肝・明目（じじんようかん・めいもく）
（五臓の肝・腎の不足したエネルギーを補い、目をはっきり見えるようにする）

③主治
肝腎の陰虚（エネルギー不足）による
目のかすみ・視力の減退・目の異物乾燥感・風にあたると涙が出るなどの症候

④方意（方剤の構成の意図）
「六味地黄丸」は、主となる薬が熟地黄である。
「六味地黄丸」における熟地黄は、腎の不足を補う働きをする。
山茱萸は肝・腎の不足を補い、
山薬は腎と五臓の「脾（ひ：飲食物を消化吸収して必要なエネルギーの産生・運搬などを行う）」を補い、
これら三薬によって、腎・肝・脾を強めて、より腎を補う効果を高める。
これを「三補」（さんほ：３つの臓を補う）という。
沢瀉、茯苓、牡丹皮は、
内にこもった熱や不要な水分を取り除き、さらに山茱萸の温性を除く。
これを「三瀉」（さんしゃ：不要な熱・水などを取り除く）という。
この「三補三瀉」の働きによって
六味地黄丸は、腎・肝・脾の働きを高める。
これに、肝の働きを高める枸杞子（くこし）と
菊花（きくか）を加えたものが杞菊地黄丸である。
杞菊地黄丸に、「羊肝丸（ようかんまる）」
という方剤を合わせて用いる場合もある。

参考：主薬である地黄（じおう）
杞菊地黄丸に配合されている下図右の熟地黄は、
乾燥させた地黄を何度か酒で蒸して熟成させたものである。
下図左の鮮地黄は新鮮なものであり、
地黄は加工の仕方の違いによって効能が異なる。



＜熟地黄（じゅくじおう）＞
・処方用名（名称）：熟地黄・熟地・大熟地・熟地炭・砂仁拌熟地・ジオウ

・基原（きげん：生薬のもととなる動植鉱物とその薬用部位のこと）：
ゴマノハグサ科のジオウや、
カイケイジオウの肥大根を乾燥したのち酒で蒸して熟成したもの

・熟地黄は、
養血薬（ようけつやく：血虚（けっきょ：気血のうちの「血」が不足した状態）を改善する薬物）の代表的なものであり、
「六味地黄丸」だけでなく「四物湯（しもつとう）」などの方剤にも配合される。

［記事］大原

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参考：
『基礎中医学』
『中医診断と治法』　燎原
『中医内科学』
『黄帝内経　素問』
『黄帝内経　霊枢』　東洋学術出版社
『臓腑経絡学』　アルテミシア
『中医臨床のための方剤学』
『中医臨床のための中薬学』　神戸中医学研究会
龍谷大学図書館 貴重資料画像データベース
『医学綱目』：
http://www.afc.ryukoku.ac.jp/kicho/html/v_menu/9813.html?l=2,1

日本漢方生薬製剤協会：
http://www.nikkankyo.org/seihin/yougo/explanation06.htm