張仲景の古医書『傷寒論』の解説です。
今回の傷寒論は弁陽明病脈証并治 二百四十二章・二百四十三章。
二百四十二章では、燥尿により呼吸が荒く喘ぎ、
眩暈がして横になれない場合の証治について。
二百四十三章では、虚寒により
嘔吐する場合の証治について詳しく述べております。
二百四十二章
病人小便不利、大便乍難乍易、時有微熱、
喘冒不能臥者、有燥屎也、宜大承氣湯。二十八。
和訓：
病人小便利せず、大便乍ち難く乍ち易く、時に微熱あり、
喘冒して臥すること能わざるものは、燥屎あるなり。
大承気湯に宜し。二十八。
・病人小便不利、大便乍難乍易
陽明腑実証の場合、津液が胃中に戻らず、
燥熱により下方に逼迫しているから
小便はよく出るが大便が秘結して硬くなるが、
ここでは病人の小便はよく出ず、
大便は出にくかったり 出やすかったりする。
これは陽明に燥熱があると津液を損傷し、
小便不利と同時に乾燥した便が
体内に停滞し排便困難を生じるが
津液が熱邪に追われるように、
乾燥した便のそばを下へ向かって流れることもあるので
水分の多い便が出る事もある。
・時有微熱、喘冒不能臥者、有燥屎也、宜大承氣湯
燥熱が裏の深部に伏み、外に現れないので時々微熱が出る。
邪熱の勢いが激しいと、濁気とともに逆して塞がるので
呼吸が荒々しく眩暈がして横になれない。
燥尿が完全に形成され、
熱邪が激しい場合が大承気湯で治療するとよい。
提要：
燥尿により呼吸が荒く喘ぎ、眩暈がして横になれない場合の証治について。
『現代語訳 宋本傷寒論』訳を使用：
患者は小便が出にくく、大便は急に出にくくなったり
急に出やすくなったりし、時に微熱があり、息で喘いでめまいし、
安静に睡眠できない場合は、腸内に燥屎ができているので、
大承気湯で治療するとよい。第二十八法。
二百四十三章
食穀欲嘔、屬陽明也、呉茱萸湯主之。
得湯反劇者、屬上焦也。呉茱萸湯。方二十九。
呉茱萸一升、洗 人参三兩 生薑六兩、切 大棗十二枚、擘
右四味、以水七升、煮取二升、去滓、溫服七合、日三服。
和訓：
穀を食して嘔せんと欲するは、陽明に属するなり。呉茱萸湯之を主る。
湯を得て反って劇しきものは、上焦に属するなり。呉茱萸湯。方二十九。
呉茱萸一升、洗う 人参三両 生薑六両、切る 大棗十二枚、擘く
右四味、水七升を以て、煮て二升を取り、滓を去り、七合を温服し、日に三服す。
・食穀欲嘔、屬陽明也、呉茱萸湯主之
陽明病で胃気虚寒があると、水穀を消化吸収し
下へ運化することができなくなり、
その結果、胃気は上逆してしまう。
「屬陽明」というのは、胃に虚寒があるという意味なので
治療において温胃散寒、
降逆止嘔の作用をもつ呉茱茰湯を用いる。
・得湯反劇者、屬上焦也
呉茱茰湯を服用すると嘔吐がさらにひどくなった場合は
中焦に寒があると同時に、膈上つまり上焦に熱が存在している
ことを示唆しているため、その上焦にある熱を助長させ、
嘔吐はますます激しくなる。
これは誤治ではなく、上焦に熱がある場合は
呉茱茰湯ですべて治すことができないということである。
呉茱茰湯
・呉茱萸
基原：
ミカン科のニセゴシュユ、
ホンゴシュユの未成熟な果実。
呉茱萸は辛散苦降・大熱燥烈で、
疎肝下気に長じ、温中して肝胃を和し、
散寒燥湿して脾腎の陽を助ける。
厥陰の寒気上逆を下降し止痛するため厥陰頭痛に適し、
温中降濁して肝胃を調和し止嘔・制酸に働くので
胸腹脹満・嘔吐呑酸に有効であり、
脾腎を助陽し燥湿して逆気を下ろすために
寒湿瀉痢・吐瀉転筋・寒疝脚気・少腹冷痛などにも用いる。
・人参
基原：
ウコギ科のオタネニンジンの根。
加工調整法の違いにより種々の異なった生薬名を有する。
人参は甘・微苦・微温で中和の性を稟け、
脾肺の気を補い、生化の源である
脾気と一身の気を主る肺気の充盈することにより、
一身の気を旺盛にし、
大補元気の効能をもつ。
元気が充盈すると、益血生津し安神し智恵を増すので、
生津止渇・安神益智にも働く。
それゆえ、虚労内傷に対する第一の要薬であり、
気血津液の不足すべてに使用でき、
脾気虚の倦怠無力・食少吐瀉、
肺気不足の気短喘促・脈虚自汗、
心神不安の失眠多夢・驚悸健忘、
津液虧耗の口乾消渇などに有効である。
また、すべての大病・久病・大吐瀉による
元気虚衰の虚極欲脱・脈微欲絶に対し、
もっとも主要な薬物である。
・生薑
基原：
ショウガ科のショウガの新鮮な根茎。
日本では、乾燥していない生のものを鮮姜、
乾燥したものを生姜を乾生姜と
いうこともあるので注意が必要である。
生薑は辛・微温で肺に入り発散風寒・祛痰止咳に、
脾胃に入り温中祛湿・化飲寛中に働くので
風温感冒の頭痛鼻塞・痰多咳嗽および水湿痞満に用いる。
また、逆気を散じ嘔吐を止めるため、
「姜は嘔家の聖薬たり」といわれ
風寒感冒・水湿停中を問わず
胃寒気逆による悪心嘔吐に非常に有効である。
・大棗
基原：
クロウメモドキ科のナツメ。またはその品種の果実。
甘温で柔であり、
補脾和胃と養営安神に働くので、
脾胃虚弱の食少便溏や営血不足の臓燥など心神不寧に使用する。
また薬性緩和にも働き、峻烈薬と同用して薬力を緩和にし、脾胃損傷を防止する。
また、生薑との配合が多く、生薑は大棗によって刺激性が緩和され、
大棗は生薑によって気壅致脹の弊害がなくなり、
食欲を増加し消化を助け、
大棗が営血を益して発汗による
傷労を防止し、
営衛を調和することができる。
提要：
虚寒により嘔吐する場合の証治について。
『現代語訳 宋本傷寒論』訳を使用：
食事をした後で嘔吐したがる場合、これは陽明胃の病であり、
もし呉茱萸湯で治療して嘔吐が反って悪化すれば、
病変は上焦にあり、中衝に塞がっているのではない。処方を記載。第二十九法。
呉茱萸一升、洗う 人参三両 生薑六両、切る 大棗十二個、裂く
右の四味は、七升の水で、二升になるまで煮て、滓を除き、七合を温服し、日に三回服用する。
参考文献：
『現代語訳 宋本傷寒論』
『中国傷寒論解説』
『傷寒論を読もう』
『中医基本用語辞典』 東洋学術出版社
『傷寒論演習』
『傷寒論鍼灸配穴選注』 緑書房
『増補 傷寒論真髄』 績文堂
『中医臨床家のための中薬学』
『中医臨床家のための方剤学』 医歯薬出版株式会社
生薬イメージ画像：
『中医臨床家のための中薬学』 医歯薬出版株式会社
※画像や文献に関して、ご興味がおありの方は
是非参考文献を読んでみて下さい。
為沢
