張仲景の古医書『傷寒論』の解説です。
今回の傷寒論は弁陽明病脈証并治 二百四十章・二百四十一章。
二百四十章では、発汗法・攻下法の選択を脉証により行うことについて。
二百四十一章では、もともと宿食があり、攻下が徹底しなかったため、
再び燥尿が形成されたものの証治について詳しく述べております。
二百四十章
病人煩熱、汗出則解。
又如瘧狀、日哺所發熱者、屬陽明也。
脉實者、宜下之。脉浮虚者、宜發汗。
下之與大承氣湯、發汗宜桂枝湯。二十六。
和訓：
病人煩熱し、汗出ずれば則ち解す。
又瘧状の如く、日哺所に発熱するものは、陽明に属するなり。
脉実なるものは、宜しく之を下すべし。
脉浮虚なるものは、発汗するに宜し。
之を下すには大承気湯を与え、発汗するには桂枝湯に宜し。二十六。
・病人煩熱、汗出則解
病人が発汗せず、発熱して気分がイライラしている。
汗出すれば煩熱は治ることから、これは太陽病であることがわかる。
・又如瘧狀、日哺所發熱者、屬陽明也
また瘧症のように発熱して、午後三時〜五時頃に発熱すれば
病は陽明に伝入していることがわかる。
・脉實者、宜下之（下之與大承氣湯）
発汗法か攻下法かを行う選択には脉の浮沈で決定すればよい。
仮に潮熱があり脉実で有力な場合は陽明腑実証であるから
大承気湯で攻下すればよい。
・脉浮虚者、宜發汗（發汗宜桂枝湯）
寒熱が瘧疾のように往来し、脉浮で虚寒の場合
邪は体表にあり、表はすでに虚しているので、
桂枝湯で営衛を調和し汗出させて解いていけばよいのである。
大承気湯
こちらを参照→【古医書】傷寒論: 弁陽明病脈証并治 二百七章・二百八章
桂枝湯
こちらを参照→【古医書】傷寒論を読む：弁太陽病脈証并治(上) 十二章・十三章
提要：
発汗法・攻下法の選択を脉証により行うことについて。
訳：
患者に煩熱があったが、汗が出て症状はとれた。
ところが今度は瘧病のように、毎日申の刻〔午後三時〜五時〕頃に
発熱するようになれば、病は陽明に入ったことを示している。
脈が実なら、攻下法で治療するとよい。
脈が浮虚ならば、発汗法で治療すべきだ。
攻下には大承気湯、発汗には桂枝湯を用いる。第二十六法。
二百四十一章
大下後、六七日不大便、
煩不解、腹滿痛者、此有燥屎也。
所以然者、本有宿食故也、大承氣湯。二十七。
和訓：
大いに下して後、六七日大便せず、煩解せず、
腹満して痛むものは、此れ燥屎あるなり。
然る所以のものは、本宿食あるが故なり。大承気湯に宜し。二十七。
・大下後、六七日不大便、
煩不解、腹滿痛者、此有燥屎也。所以然者、本有宿食故也、大承氣湯
陽明腑実証で強い攻下法を行ったあとは、必ず熱実が除かれる。
しかし６〜７日経過しても大便が出ないのは
食べ物が再び腸内に結して宿食（食べた物が停滞）となったからである。
さらに裏では熱が生じ、煩は少しも治らず、
邪熱と宿食が凝結し、再び燥尿が生じた原因が宿食であるとわかった。
これは薬湯が服用したあと津液が充分に回復せず
病人の体力が調わず、しかも養われないことも原因として考えられる。
さらに飲食不節により宿食や穢物が胃腸内に蓄積し、
熱化して燥実となったのである。
この場合、大承気湯で宿食を下せば燥尿は除かれる
大承気湯
こちらを参照→【古医書】傷寒論: 弁陽明病脈証并治 二百七章・二百八章
提要：
もともと宿食があり、攻下が徹底しなかったため、
再び燥尿が形成されたものの証治について。
訳：
強力な攻下を行った後、六七日間も大便が出ず、患者は煩躁して不穏で、
さらに腹が膨満して痛む場合、腸内に燥尿ができている。
なぜこうなるかというと、もともと腸内に宿食があったからで、
大承気湯で治療するとよい。第二十七法。
参考文献：
『現代語訳 宋本傷寒論』
『中国傷寒論解説』
『傷寒論を読もう』
『中医基本用語辞典』 東洋学術出版社
『傷寒論演習』
『傷寒論鍼灸配穴選注』 緑書房
『増補 傷寒論真髄』 績文堂
『中医臨床家のための中薬学』
『中医臨床家のための方剤学』 医歯薬出版株式会社
生薬イメージ画像：
『中医臨床家のための中薬学』 医歯薬出版株式会社
※画像や文献に関して、ご興味がおありの方は
是非参考文献を読んでみて下さい。
為沢
