張仲景の古医書『傷寒論』の解説です。
今回の傷寒論は弁陽明病脈証并治 二百三十八章・二百三十九章。
二百三十八章では、攻下したが まだ燥尿が残っている場合の証治について。
二百三十九章では、燥尿が内で結した場合について弁証している。
二百三十八章
陽明病、下之、心中懊憹而煩、胃中有燥屎者、可攻。
腹微滿、初頭鞕、後必溏、不可攻之。若有燥屎者、宜大承氣湯。二十五。
和訓：
陽明病、之を下し、心中懊憹して煩し、
胃中に燥屎あるものは、攻むべし。
腹微かに満し、初頭鞕く、後必ず溏するは、之を攻むべからず。
若し燥屎あるものは、大承気湯に宜し。二十五。
・陽明病、下之、心中懊憹而煩、胃中有燥屎者、可攻
陽明病腑実証で下法を行ったあと、
胸中が重苦しくてイライラがおこる場合、
その他の症状により詳細に虚実を弁別しなければならない。
燥尿で潮熱、譫語、手足濈然汗出、腹脹満痛拒按などの症状があれば
実証であるから大承気湯で攻下すればよい。
・腹微滿、初頭鞕、後必溏、不可攻之。若有燥屎者、宜大承氣湯
腹部がわずかに膨満感があり、便が初めは硬く秘結して出にくいが
後は軟便の場合、これは虚証であるから、
攻下すれば心中懊憹は虚煩となる。この場合は攻下してはいけない。
大承気湯
・大黄
基原：タテ科のダイオウ属植物、
およびそれらの種間雑種の根茎。
しばしば根も利用される。
大黄は苦寒沈降し気味ともに厚く、
「走きて守らず」で下焦に直達し、
胃腸の積滞を蕩滌するので、
陽明腑実の熱結便秘・壮熱神昏に対する
要薬であり
攻積導滞し瀉熱通腸するため、
湿熱の瀉痢・裏急後重や食積の瀉痢・大便不爽にも有効である。
このほか、瀉下泄熱により血分実熱を清し
清熱瀉火・凉血解毒に働くので
血熱吐衄・目赤咽腫・癰腫瘡毒などの上部実熱にも用い、
行瘀破積・活血通経の効能をもつために、
血瘀経閉・産後瘀阻・癥瘕積聚
跌打損傷にも適し、
湿熱を大便として排出し清化湿熱にも働くので、
湿熱内蘊の黄疸・水腫・結胸にも使用する。
外用すると清火消腫解毒の効果がある。
・厚朴
厚朴は苦辛・温で、
苦で下気し辛で散結し温で燥湿し、
下気除満・燥湿化痰の効能を持ち、
有形の実満を下すとともに無形の湿満を散じる。
それゆえ、食積停留・気滞不通の胸腹脹満・大便秘結、
湿滞傷中の胸腹満悶・嘔吐瀉痢に適する。
また、燥湿化痰・下気降逆にも働き、
痰湿壅肺・肺気不降による喘咳にも有効である。
・枳実
基原：
ミカン科のダイダイ、イチャンレモン、カラタチなどの幼果。
枳実は苦寒で下降し、気鋭力猛で破気消積・
化痰除痞に働き、脾胃の気分薬である。
積滞内停・気機受阻による
痞満脹痛・便秘・瀉痢後重には、
気血痰食を問わず用いる。
薬力が猛烈であることから、
「衝墻倒壁の功あり」
「消痰癖、祛停水、破結胸、通便閉、これにあらざれば能わざるなり」
といわれている。
・芒消
基原：天然の含水硫酸ナトリウム
Na2 SO4・１０H2O
または風化消Na2SO4・２H2O。
なお古来の芒硝は結晶硫酸マグネシウム MgSO4・７H2Oである。
芒硝は鹹渋・寒で、
鹹で軟堅し苦で降下し寒で清熱し、
瀉熱通便・潤燥軟堅の効能をもち、
胃腸三焦の実熱を蕩滌し燥屎を除去する。
それゆえ、実熱積聚の大便燥結・譫語発狂などを呈する
陽明腑実証や、
陽明の熱が水飲と結した結胸に適する。
外用すると清熱消腫に働き、
癰腫瘡毒・目赤喉腫口瘡などに有効である。
提要：
攻下したが、まだ燥尿が残っている場合の証治について。
訳：
陽明病の患者を、下して治療したところ、
心中懊憹して煩躁するようになったなら、
腸内に燥屎ができているので、薬で攻下すればよい。
もし腹部膨満が軽度で、大便の出始めは硬いが、
その後は水様の下痢便であれば、攻下してはならない。
もし燥屎がある場合は、大承気湯で治療するとよい。第二十五法。
二百三十九章
病人不大便五六日、繞臍痛、煩躁、
發作有時者、此有燥屎、故使不大便也。
和訓：
病人大便せざること五六日、臍を繞りて痛み、煩躁し、
発作するに時あるものは、此れ燥屎あり、故に大便せざらしむるなり。
・病人不大便五六日、繞臍痛、煩躁、
發作有時者、此有燥屎、故使不大便也
陽明病で大便が５〜６日なく、
その傾向もないのは内に燥尿があるためである。
燥尿というのは尿が腸にあり、熱蒸、乾燥して結し、
排便されることもなくあるものを指す。
ここでは、臍周が痛み、煩躁し、
陽明の気が定期的に旺気する証候として現れている。
これは熱邪がすでに胃及び腸中に
内陥、内結して燥尿となっているからであり、
さらに腑気が通じず、濁熱が鬱滞して煩躁し、
定期的にますます激しくなっている。
提要：
燥尿が内で結した場合について弁証している。
訳：
患者はもう五六日も大便が出ていない。
臍周囲の疼痛と煩躁があり、これらが持続的ではなく定期的に出現するのは、
腸内に燥屎ができて降りないからだ。
燥屎が降りないので大便が出ないのである。
参考文献：
『現代語訳 宋本傷寒論』
『中国傷寒論解説』
『傷寒論を読もう』
『中医基本用語辞典』 東洋学術出版社
『傷寒論演習』
『傷寒論鍼灸配穴選注』 緑書房
『増補 傷寒論真髄』 績文堂
『中医臨床家のための中薬学』
『中医臨床家のための方剤学』 医歯薬出版株式会社
生薬イメージ画像：
『中医臨床家のための中薬学』 医歯薬出版株式会社
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是非参考文献を読んでみて下さい。
為沢
