張仲景の古医書『傷寒論』の解説です。
今回の傷寒論は弁陽明病脈証并治 二百二十四章・二百二十五章。
二百二十四章では、猪苓湯の禁忌証について。
二百二十五章では、表熱裏寒証の証治について詳しく述べております。
二百二十四章
陽明病、汗出多而渇者、不可與豬苓湯、
以汗多胃中燥、豬苓湯復利其小便故也。
和訓：
陽明病、汗出ずること多くして渇するものは、猪苓湯を与うべからず。
汗多くして胃中燥き、猪苓湯復た其の小便を利するを以ての故なり。
・陽明病、汗出多而渇者、不可與豬苓湯、
以汗多胃中燥、豬苓湯復利其小便故也
猪苓湯は陰虚有熱に加えて、
水蓄があり水気が巡らないために小便不利になった場合に用いる。
この時に口渇して水を飲みたがるのは、
津液が全身に巡らないためで、水を飲んでも口渇は止まらない。
陽明病の口渇は盛熱傷津により
胃燥となったからであり、蓄水証の口渇とは全く異なる病機である。
もしこのとき猪苓湯を与え、小便がよく出るようにさせると、
津液はさらに傷つき、燥熱は癒えるどころか益々激しくなる。
従って陽明病で裏熱があり、津液が外に漏れたために
口渇が現れているときには、猪苓湯を与えてはいけない。
提要：
猪苓湯の禁忌証について。
訳：
陽明病に罹り、汗が多量に出て口渇がある場合は、
猪苓湯を服用させてはならない。
それは多量の汗が出た結果、胃腸が乾燥しており、
このうえ猪苓湯で小便を出させると、さらに津液を不足させるからだ。
二百二十五章
脉浮而遅、表熱裏寒、下利淸穀者、四逆湯主之。方十四。
甘草二兩、炙 乾薑一兩半 附子一枚、生用、去皮、破八片
右三味、以水三升、煮取一升二合、去滓、
分溫二服。強人可大附子一枚、乾薑三兩。
和訓：
脉浮にして遅、表熱裏寒し、
清穀を下利するものは、四逆湯之を主る。方十四。
甘草二両、炙る 乾薑一両半 附子一枚、生で用う、皮を去る、八片に破る
右の三味を、水三升を以て、煮て一升二合を取り、滓を去り、分かち温め二服す。
強人は大附子一枚、乾薑を三両なるべし。
・脉浮而遅、表熱裏寒、下利淸穀者、四逆湯主之
脉浮遅で清穀下痢が現れている場合、陰寒内盛の証であり、
この場合は表よりも先に裏を治療しなければならない。
四逆湯で陽を補い、下痢を止めていけばよい。
四逆湯
・甘草
基原：マメ科のウラルカンゾウ、
またはその他同属植物の根およびストロン。
甘草の甘平で、脾胃の正薬であり、
甘緩で緩急に働き、補中益気・潤肺祛痰・
止咳・
清熱解毒・緩急止痛・調和薬性などの性能を持つ。
そのため、脾胃虚弱の中気不足に用いられる。
また、薬性を調和し百毒を解すので、
熱薬と用いると熱性を緩め
寒薬と用いると
寒性を緩めるなど薬性を緩和し
薬味を矯正することができる。
・乾薑
基原：ショウガ科のショウガの根茎を乾燥したもの。
古くは皮を去り水でさらした後に晒乾した。
乾姜は生姜を乾燥させてもので
辛散の性質が弱まって
辛熱燥烈の性質が増強され、
無毒であり、温中散寒の主薬であるとともに、
回陽通脈・燥湿消痰の効能をもつ。
陰寒内盛・陽衰欲脱の肢冷脈微、
脾胃虚寒の食少不運・脘腹冷痛・吐瀉冷痢、
肺寒痰飲の喘咳、風寒湿痺の肢節冷痛などに適し、
乾姜は主に脾胃に入り温中寒散する。
・附子
基原：
キンポウゲ科のカラトリカブト、その他の同属植物の子根。
加工・炮製して利用することが多い。
附子は辛熱壮烈であり、
「走きて守らず」で十二経を通じ、
下焦の元陽（命火）を峻補して裏の寒湿を除き、
皮毛に外達して表の風寒を散じる。
それゆえに亡陽欲脱の身冷肢冷・大汗淋漓・
吐利不止・脈微欲脱てんなどには回陽救逆し、
腎陽不足の陽痿滑精・腰膝冷弱には補火壮陽し、
脾腎陽虚・陰寒内盛の心腹冷痛・吐瀉転筋には温裏散寒し、
陽虚不化水湿の身面浮腫・腰以下種甚には
助陽行水して冷湿を除き、
風寒湿痺の疼痛麻木には祛風散寒止痛し、
陽気不足の外感風寒で
悪寒発熱・脈沈を呈するときは助陽発表する。
このほか、補益薬と用いると
一切の内傷不足・陽気衰弱に使用できる。
提要：
表熱裏寒証の証治について。
訳：
脉象が浮で遅となり、表には熱が、裏には寒があり、
不消化便を下痢するなら、四逆湯で治療する。処方を記載。第十四法。
甘草二両、炙る 乾薑一両半 附子一個、生で用いる、皮を除く、八片に割る
右の三味を、三升の水で、一升二合になるまで煮て、滓を除き、二回に分けて温服する。
頑強な人では、大きな附子一個と乾姜は三両にする。
参考文献：
『現代語訳 宋本傷寒論』
『中国傷寒論解説』
『傷寒論を読もう』
『中医基本用語辞典』 東洋学術出版社
『傷寒論演習』
『傷寒論鍼灸配穴選注』 緑書房
『増補 傷寒論真髄』 績文堂
『中医臨床家のための中薬学』
『中医臨床家のための方剤学』 医歯薬出版株式会社
生薬イメージ画像：
『中医臨床家のための中薬学』 医歯薬出版株式会社
※画像や文献に関して、ご興味がおありの方は
是非参考文献を読んでみて下さい。
為沢
