張仲景の古医書『傷寒論』の解説です。
今回の傷寒論は弁陽明病脈証并治 二百十五章・二百十六章・二百十七章。
二百十五章では、食物が食べられるかどうかだけに着目し、腑実証の程度について述べており
二百十六章では、陽明病で熱入血室した場合の証治について。
二百十七章では、陽明腑実証は太陽病が解けたあとならば、
下法を行ってもよいことについて、それぞれ詳しく述べております。
二百十五章
陽明病、讝語、有潮熱、反不能者、胃中必有燥屎五六枚也。
若能食者、但鞕耳、宜大承氣湯主之。七。
和訓：
陽明病、譫語して潮熱あり、反って食すること能わざるものは、
胃中に必ず燥屎五六枚あるなり。
若し能く食するものは、但だ鞕きのみ。宜しく大承気湯にて之を下すべし。七。
・陽明病、譫語、有潮熱、反不能者、胃中必有燥屎五六枚也
陽明病で譫語、潮熱があれば腑で結実している。
熱は食穀を消化させる本気であり、胃に熱があればよく食物を消化させるが
しかしいま食物が食べられないのは、腸内での結実がすでに甚だしく
燥尿が阻塞して下方に行かず、腑気が通らなくなって
濁熱が逆に胃に満ちているのである。
・若能食者、但鞕耳、宜大承氣湯主之
腑実が完全なものであるのに食物が食べられる場合、
それほど甚だしくなく、ただ便が硬いだけで
完全な燥尿となっていないので、条文では省略されているが
小承気湯がよく適している。
提要：
食物が食べられるかどうかだけに着目し、腑実証の程度について述べている。
訳：
陽明病に罹り、譫語と潮熱があるのに、
かえって食欲がなければ、それはきっと腸の中に五六塊の燥屎があるからだ。
もし食欲があるのなら、ただ大便が硬くなっているだけだ。
燥屎がある場合は大承気湯で攻下すればよい。第七法。
二百十六章
陽明病、下血讝語者、此爲熱入血室、
但頭汗出者、刺期門、随其實而寫之、濈然汗出則愈。
和訓：
陽明病、下血して譫語するものは、此れ熱血室に入ると為す。
但だ頭に汗出ずるものは、期門を刺せ。
その実に随いて之を写し、濈然と汗出ずれば則ち愈ゆ。
・陽明病、下血譫語者、此爲熱入血室
陽明経中の熱邪がその経絡に従って下方に巡り
血室に迫った時、丁度月経中で血室が虚していたために
熱邪がこの虚に乗じて侵入したのである。
陽明経病は熱邪旺盛であるため血分にも入りやすく、
血室で強い血熱となり心に上擾するので譫語を生じる。
・但頭汗出者、刺期門、随其實而寫之、濈然汗出則愈
また、旺盛な熱が上行して津液を上に蒸騰するので頭に汗を生じる。
通常、陽明病は潮熱・便秘・腹満・腹痛などに譫語を伴うが
熱入血室の場合、邪熱は深く血分を経由して血室にいたる結果、
下血（不正性器出血）と譫語という特別な症状を呈する。
このとき、期門に瀉法を行うのは、経中の熱実を除き、
動風の変証を防ぐためであり、胞中の熱邪が除かれることによって
鬱滞も解けて経脈が自然に調っていく。
提要：
陽明病で熱入血室した場合の証治について。
訳：
陽明病に罹り、血便と譫語が現れたなら、
これは熱が血室に入った状態である。
頭部にだけ発汗が見られる場合は、期門穴に刺鍼を行い、
その病邪の所在にもとづいてその実邪を瀉せば、
刺鍼後に全身から汗が出て病が癒える。
二百十七章
汗出讝語者、以有燥屎在胃中、
此爲風也。須下之、過經乃可下之。
下之若早、語言必亂、以表虚裏實故也。下之愈、宜大承氣湯。八。
和訓：
汗出で譫語するものは、燥屎ありて胃中に在るを以て、此れを風と為すなり。
須らく下すべきものは、過経すれば乃れ之を下すべし。
之を下すこと若し早からば、語言必ず乱れ、表虚裏実するを以ての故なり。
之を下せば愈え、大承気湯に宜し。八。
・汗出譫語者、以有燥屎在胃中、此爲風也
汗出のあと譫語を発するのは、もともとその人の陽明経に燥熱があるからである。
風邪は陽性の邪で、これが表を襲い、内伝して陽明と衝突し
この熱化を助長して燥実とさせた。この影響が下方では腸に結して
燥尿として現れ、上方では心を攻めて譫語が現れている。
・須下之、過經乃可下之
このような場合は、
急いで下法を行っていく大承気湯を用いれば良いが、
裏の実邪を攻下するのは、表邪が完全に解消されたことを
確認してからでなくてはならない。
・下之若早、語言必亂、以表虚裏實故也
もし攻下法を行う時期が早ければ
譫語は治すことはできず、表邪は内陥して譫語より重篤で
言葉が支離滅裂な症状が現れるようになる。
この場合、攻下法は適当ではないので
充分な治療効果をあげることはできない。
・下之愈、宜大承氣湯
表邪が裏に内伝して集まり実証になったときに
大承気湯で瀉法を行えば、治すことができる。
提要：
陽明腑実証は太陽病が解けたあとならば、
下法を行ってもよいことを述べている。
訳：
患者が汗をかいて譫語を発するなら、
腸の中に燥屎があるからで、しかも同時に表には風邪がある。
治療は必ず攻下法によらねばならないが、
ただし表邪がすべて裏に入ってから攻下を行うべきだ。
もし攻下が早すぎると、必ずや言語錯乱をひきおこすが、
これは表虚裏実と関係している。
攻下すれば治癒可能で、大承気湯を用いるとよい。第八法。
参考文献：
『現代語訳 宋本傷寒論』
『中国傷寒論解説』
『傷寒論を読もう』
『中医基本用語辞典』 東洋学術出版社
『傷寒論演習』
『傷寒論鍼灸配穴選注』 緑書房
『増補 傷寒論真髄』 績文堂
『中医臨床家のための中薬学』
『中医臨床家のための方剤学』 医歯薬出版株式会社
生薬イメージ画像：
『中医臨床家のための中薬学』 医歯薬出版株式会社
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是非参考文献を読んでみて下さい。
為沢
