張仲景の古医書『傷寒論』の解説です。
今回の傷寒論は弁陽明病脈証并治 二百四章・二百五章・二百六章。
二百四章では、しきりに嘔吐している者には、
攻下法を用いてはいけないことを述べております。
二百五章では、心下硬満の場合は攻下法を行ってはいけないことと、
その予後について述べております。
二百六章では、陽明病で熱が陽明経表に鬱滞しているときに
誤って攻下し変証となった場合について詳しく述べております。
二百四章
傷寒嘔多、雖有陽明證、不可攻之。
和訓：
傷寒にして嘔多きは、陽明の証ありと雖も、之を攻むべからず。
・傷寒嘔多、雖有陽明證、不可攻之。
解釈が２通りあるので各々紹介します。
①嘔多はただ嘔吐が頻繁にあるというのではなく、
嘔吐が主に現れているという意味である。
そしてこの嘔は傷寒より内伝したもので、
病邪が少陽にあるということがはっきりわかる。
これは少陽病で、邪が表から裏に内伝しようとしたが、
拒まれたことを現している。
このような時には陽明の証候があっても治療は
少陽病の病機に従って解いていかなければならない。
②陽明の証とは胃腸に燥熱が内結し
便秘や腹満痛、潮熱譫語などがある状態である。
しかし嘔を伴うということは、病邪が胃の上部にあって
腸にはなく、胃気が上逆している証拠で
いまだ邪が胃腸に結しているとはいえず
完全な陽明腑証にはいたっていないので、
攻下するのには時期尚早であるので
「攻むべからず」と攻下を禁止している。
提要：
しきりに嘔吐している者には、攻下法を用いてはいけないことを述べている。
訳：
傷寒に罹って嘔吐が激しい場合は、
「大便せず」という証候があっても攻下法で治療してはならない。
二百五章
陽明病、心下鞕滿者、不可攻之。
利遂不止者死、利止者癒。
和訓：
陽明病、心下鞕満するものは、之を攻むべからず。
之を攻め利遂に止まざるものは死し、利止むものは癒ゆ。
・陽明病、心下鞕滿者、不可攻之。利遂不止者死、利止者癒
「心下鞕滿」より、邪は上焦に偏在しているのであり、
陽明腑実ではないことがわかる。
また硬満して痛まず、押さえても拒まないことから、
これは水熱結胸症でもないので、攻下法を行ってはいけない。
これは胃虚で寒があり、邪熱が内伝して裏に入ったが
まだ燥になっていなくて、心下に痞塞した虚硬虚満の状態なのであり
このような虚証に対して実証を治療するように
妄りに攻下法を行えば、多くの場合は中焦の陽気は下方より脱し、
そして下痢が止まらない変証が現れるようになる。
もし、幸いにも下痢が止まれば、
胃気が次第に回復するので、治っていく望みはある。
提要：
心下硬満の場合は攻下法を行ってはいけないことと、
その予後について述べている。
訳：
陽明病に罹り、心下部が硬くて膨満している場合は、
攻下法を用いることができない。
もし攻下した後に下痢が止まらなくなれば予後不良で、
下痢が自然に止まるなら病は治癒可能である。
二百六章
陽明病、面合色赤、不可攻之、必發熱。
色黃者、小便不利也。
和訓：
陽明病、面合色赤きは、之を攻むべからず、必ず発熱す。
色黃いろきものは、小便利せざるなり。
・陽明病、面合色赤、不可攻之、必發熱。
陽明病で顔中真っ赤であるということは
熱が陽明経表に鬱滞して発散することができず
経を上って顔にそれが現れているのであるから、
汗出や潮熱等の陽明腑実を現す症状がみられない。
従って攻下法を行ってはならない。
・色黃者、小便不利也
仮に誤って攻下すれば、胃が虚し停水が動いて
邪熱が内陥し、水湿と邪熱が内蒸する。
その影響は必ず三焦、膀胱の気化作用に及び、
表裏の気がのびのびと交流しないようになり、
発熱、身体が黃色くなる、小便の出が悪いという変証が現れる。
提要：
陽明病で熱が陽明経表に鬱滞しているときに
誤って攻下し変証となった場合について述べている。
訳：
陽明病に罹り、顔全体が真っ赤になっている場合には
攻下法を用いてはならず、もし用いれば発熱させてしまう。
もし顔色が黃色なら、小便の出は悪い。
参考文献：
『現代語訳 宋本傷寒論』
『中国傷寒論解説』
『傷寒論を読もう』
『中医基本用語辞典』 東洋学術出版社
『傷寒論演習』
『傷寒論鍼灸配穴選注』 緑書房
『増補 傷寒論真髄』 績文堂
『中医臨床家のための中薬学』
『中医臨床家のための方剤学』 医歯薬出版株式会社
生薬イメージ画像：
『中医臨床家のための中薬学』 医歯薬出版株式会社
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為沢
