こんにちは、為沢です。
春っぽくない画ですが、最近撮った万博記念公園のプラタナスの並木道です。
では、張仲景の古医書『傷寒論』の解説に参ります。
今回の傷寒論は弁太陽病脈証并治(下)百七十五章と百七十六章。
百七十五章では風邪と湿邪が身体内に侵入し、裏で衝突した場合の証治について。
百七十六章では白虎湯証の症例をあげ、
表証の寒熱が転化した場合について詳しく述べております。
百七十五章
風濕相搏、骨節煩疼、掣痛不得屈伸、近之則痛劇、
汗出短氣、小便不利、惡風、
不欲去衣、或身微腫者、甘草附子湯主之。方三十七。
甘草二兩 附子二枚 白朮二兩 桂枝四兩
右四味、以水六升、煮取三升、去滓、溫服一升、日三服。
初服得微汗則解。能食、汗出復煩者、
將服五合、恐一升多者、宜服六七合爲妙。
和訓：
風湿相搏ち、骨節疼煩し、
身体疼煩し、掣痛して屈伸するを得ず、
之を近づけば則ち痛み劇しく、汗出で短気し、小便利せず、
悪風して衣を去るを欲せず、
或いは身微かに腫るるものは、甘草附子湯之を主る。方三十七。
甘草二両、炙る 附子二枚、炮ず、皮を去る、破る
白朮二両 桂枝四両、皮を去る
右四味、水六升を以て、煮て三升を取り、滓を去り、一升を温服し、日に三服す。
初めて服し微汗を得れば則ち解す。能く食し、汗止み復た煩するものは、
将に五合を服せんとす。恐らく一升の多きものは、宜しく六七合を服するを始めと為すべし。
・風濕相搏、骨節煩疼、掣痛不得屈伸、近之則痛劇
風邪と湿邪が衝突してのち、日数が経過して深く裏に入り、
筋・骨・四肢・関節部の流注がひどく痛んでくる。
気血が凝滞して寝返りがうてなくなるばかりか、
筋骨のひきつり、屈伸時の疼痛による運動不能、
少しの押圧でも激痛となる。
・汗出短氣、小便不利、惡風、
不欲去衣、或身微腫者、甘草附子湯主之
汗出は表陽虚証を現し、
短気・小便不利は少陰心・腎の陽虚を現している。
これは表虚裏寒証で表裏の陽気が虚しているのであり、
それにより風にあたるのを嫌い、衣服を脱ぐのを嫌がる。
また陽虚であるため水湿を運化することができないので、
全身の肌肉に少し浮腫がみられる。
これは甘草附子湯で治療していくが、
その薬力は徐々に持続させながら陽気を補い、風湿を除去していく。
甘草附子湯
・甘草
基原：
マメ科のウラルカンゾウ、
またはその他同属植物の根およびストロン。
甘草の甘平で、脾胃の正薬であり、
甘緩で緩急に働き、
補中益気・潤肺祛痰・止咳・
清熱解毒・
緩急止痛・調和薬性などの性能を持つ。
そのため、脾胃虚弱の中気不足に用いられる。
また、薬性を調和し百毒を解すので、
熱薬と用いると熱性を緩め
寒薬と用いると
寒性を緩めるなど薬性を緩和し薬味を矯正することができる。
・附子
基原：
キンポウゲ科のカラトリカブト、その他の同属植物の子根。
加工・炮製して利用することが多い。
附子は辛熱壮烈であり、
「走きて守らず」で十二経を通じ、
下焦の元陽（命火）を峻補して
裏の寒湿を除き、皮毛に外達して表の風寒を散じる。
それゆえに亡陽欲脱の身冷肢冷・大汗淋漓・
吐利不止・脈微欲脱てんなどには回陽救逆し、
腎陽不足の陽痿滑精・腰膝冷弱には補火壮陽し、
脾腎陽虚・陰寒内盛の心腹冷痛・吐瀉転筋には温裏散寒し、
陽虚不化水湿の身面浮腫・腰以下種甚には助陽行水して冷湿を除き、
風寒湿痺の疼痛麻木には祛風散寒止痛し、
陽気不足の外感風寒で
悪寒発熱・脈沈を呈するときは助陽発表する。
このほか、補益薬と用いると
一切の内傷不足・陽気衰弱に使用できる。
・白朮
基原：
キク科のオオバナオケラの根茎。
この他、日本薬局方ではオケラの周皮を除いた
根茎を規定しており、
日本では一般にこれが流通している。
白朮は甘温で補中し苦で燥湿し、
補脾益気・燥湿利水の効能を持ち、健脾の要薬である。
脾気を健運し水湿を除いて痰飲・水腫・泄瀉を消除し、
益気健脾により止汗・安胎にも働く。
それゆえ、脾虚不運の停痰停湿・泄瀉腫満に対する主薬であり、
表虚自汗および脘腹脹満・胎動不安にも用いる。
・桂枝
基原：
クスノキ科のケイの若枝または樹皮。
桂枝は辛甘・温で、主として肺・心・膀胱経に入り、
兼ねて脾・肝・腎の諸経に入り、
辛散温通して気血を振奮し営衛を透達し、
外は表を行って肌腠の風寒を緩散し、
四肢に横走して経脈の寒滞を温通し、
散寒止痛・活血通経に働くので、
風寒表証、風湿痺痛・中焦虚寒の腹痛・
血寒経閉などに対する常用薬である。
発汗力は緩和であるから、風寒表証では、
有汗・無汗問わず応用でき、
とくに体虚感冒・上肢肩臂疼痛・
体虚新感の風寒痺痛などにもっとも適している。
このほか、水湿は陰邪で陽気を得てはじめて化し、
通陽化気の桂枝は
化湿利水を強めるので、
利水化湿薬に配合して痰飲・畜水などに用いる。
提要：
風邪と湿邪が身体内に侵入し、裏で衝突した場合の証治について。
訳：
風邪と湿邪が互いにぶつかり合うと、
全身の関節の耐え難い痛みが現れる。
四肢はひきつれるように痛んで自在に屈伸できない。
触ったり押さえたりすると痛みは憎悪する。
さらに汗が出て息切れがして、
小便は出にくく、悪風して衣服を脱ぎたがらない。
あるいは全身に軽い浮腫が現れる。
このような場合は甘草附子湯で治療する。処方を記載。第三十七法。
甘草二両、炙る 附子二個、炮じる、皮を除く、割る 白朮二両 桂枝四両、皮を除く
右の四味を、六升の水で、三升になるまで煮て、滓を除き、一升を温服し、日に三回服用する。
一服目を服用して少し汗が出れば治る。食欲が回復し、汗は止まったのに再び痛みが出だしてくるようなら、
五合を服用せよ。一升が多すぎる場合は、六七合から始めるとよい。
百七十六章
傷寒脉浮滑、此以表有熱、裏有寒、白虎湯主之。方三十八。
知母六兩 石膏一斤、砕 甘草二兩、炙 粳米六合
右四味、以水一斗、煮米熟湯成、去滓、溫服一升、日三服。
和訓：
傷寒脉浮滑は、此れ表に熱あり、裏に寒あるを以てす。白虎湯之を主る。方三十八。
右四味、水一斗を以て、米を煮て熟して湯成れば、滓を去り、一升を温服し、日に三服す。
・傷寒脉浮滑、此以表有熱、裏有寒、白虎湯主之
脉浮は熱が外にあること、つまり表熱を意味しており、
滑脉は陽が内に亢進していること、つまり裏熱を意味する。
表裏すべてに熱が存在しているということは、太陽の表邪がすでに熱に化し
陽明に転属していることを示している。
裏に寒ありの寒は盛んな熱邪が裏にあり、
陽気が亢進しているということである。
この時、裏熱が外へも拡散するようであると
表裏全体が熱をもつことになるが、
裏熱が外へ拡散せず、四肢へ到達することができないと
身体は熱いが逆に四肢末端は冷えるといった症状が現れる。
この種の手足厥冷は、陽熱が内においてとても亢進し、
陰を外へ排斥することによって生じるものである。
治療において白虎湯を用いる。
白虎湯
・知母
基原：
ユリ科のハナスゲの根茎。
知母は苦寒で質柔性潤であり、
上は肺熱を清して瀉火し、下は腎火を瀉して滋陰し、
中は胃火を瀉して煩渇を除き、
清熱瀉火と滋陰潤燥の効能をもつので、
燥熱傷陰には虚実を問わず使用できる。
熱病の煩渇・消渇・肺熱咳嗽・
陰虚燥咳・骨蒸潮熱などに適し、
滋陰降火・潤燥潤腸の効能があるため、
陰虚の二便不利にも用いる。
・石膏
基原：
含水硫酸カルシウム鉱石。
組成はほぼCaSO4・２H2Oである。
石膏は辛甘・大寒で、肺・胃の二経に入り、
甘寒で生津し、辛で透発し、
大寒で清熱し清熱瀉火するとともに散熱し、
外は肌表の熱を透発し内は肺胃の熱を清し、
退熱生津により除煩止渇するので、
肺胃二経の気分実熱による高熱汗出・煩渇引飲・脈象洪大、
肺熱の気急鼻扇・上気喘咳、
胃火熾盛の頭痛・歯齦腫痛
口舌生瘡などに、非常に有効である。
・甘草
基原：
マメ科のウラルカンゾウ、
またはその他同属植物の根およびストロン。
甘草の甘平で、脾胃の正薬であり、
甘緩で緩急に働き、
補中益気・潤肺祛痰・止咳・
清熱解毒・
緩急止痛・調和薬性などの性能を持つ。
そのため、脾胃虚弱の中気不足に用いられる。
また、薬性を調和し百毒を解すので、
熱薬と用いると熱性を緩め
寒薬と用いると
寒性を緩めるなど薬性を緩和し薬味を矯正することができる。
・粳米
基原：
イネ科イネの種子。玄米。
粳米の性味は平、甘で帰経は脾、胃である。
和胃護津に働き、清熱薬による傷胃を防止すると共に、
石膏との配合で甘寒生津に働く。
提要：
白虎湯証の症例をあげ、表証の寒熱が転化した場合について述べている。
訳：
傷寒の病に罹って脉が浮滑となれば、
これは表に熱があって、裏に寒がある状態で、白虎湯で治療する。処方を記載。第三十八法。
知母六両 石膏一斤、砕く 甘草二両、炙る 粳米六合
右の四味を、一斗の水で、米粒がなくなるまでよく煮て、滓を除き、一升を温服し、日に三回服用する。
参考文献：
『現代語訳 宋本傷寒論』
『中国傷寒論解説』
『傷寒論を読もう』
『中医基本用語辞典』 東洋学術出版社
『傷寒論演習』
『傷寒論鍼灸配穴選注』 緑書房
『増補 傷寒論真髄』 績文堂
『中医臨床家のための中薬学』
『中医臨床家のための方剤学』 医歯薬出版株式会社
生薬イメージ画像：
『中医臨床家のための中薬学』 医歯薬出版株式会社
※画像や文献に関して、ご興味がおありの方は
是非参考文献を読んでみて下さい。
為沢
