こんにちは、為沢です。
冬はイルミネーションが多い季節ですが、
最近流行の3Dマッピングというのが大阪城でもされるみたいで、
見所は、大阪城を割ったり炎上させたりするそうです（※映像上の話です）
興味のある方は是非是非。
ここからは、張仲景の古医書『傷寒論』の解説です。
今回の傷寒論は弁太陽病脈証并治(下)百五十五章と百五十六章。
百五十五章では前章を受けて、心下痞証に表陽虚証を兼ねる場合の証治について。
百五十六章では、心下痞の証治について詳しく述べております。
弁太陽病脈証并治(下)百五十五章
心下痞、而復惡寒汗出者、附子瀉心湯主之。
大黄二兩 黄連一兩 黄芩一兩 附子一枚、炮、去皮、破、別煮取
右四味、切三味、以麻沸湯二升、
漬之、須臾、絞去滓、内附子汁、分溫再服。
和訓：
心下痞し、而し復た悪寒し汗出ずるものは、附子瀉心湯之を主る。
大黄二両 黄連一両 黄芩一両 附子一枚、
炮ず、皮を去る、破る、別に煮て汁を取る
右四味、三味を切り、麻沸湯二升を以て、之を漬し、
須臾にして、絞りて滓を去り、附子の汁を内れ、分かち溫め再服す。
・心下痞、而復惡寒汗出者、附子瀉心湯主之
「心下痞」の病理は、表邪が心窩に内陥し、
寒熱が錯雑することにより起こる。
しかしいま悪寒・汗出して発熱しないのは
少陰水・火の交流がなされず、真陰の虚衰・本気不足により
寒水を衛陽に気化させることができなくなっているからである。
つまり太陽の本気の寒が外に出現し、
衛陽の外を守る働きが充分に行われないのである。
この場合は、附子瀉心湯で治療を行っていく。
方中の附子は別に煮て汁を使う。
これは真陽を高める作用があり、気化作用を回復させ表を固めていく。
また大黄・黄連・黄金の三昧を沸騰水で煮て滲出させる。
これらの気味の苦寒により
心火と腎水の交流を図り、痞を散じ心下痞を治療していく。
附子瀉心湯
・大黄
基原：
タテ科のダイオウ属植物、
およびそれらの種間雑種の根茎。しばしば根も利用される。
大黄は苦寒沈降し気味ともに厚く、
「走きて守らず」で下焦に直達し、
胃腸の積滞を蕩滌するので、
陽明腑実の熱結便秘・壮熱神昏に対する要薬であり
攻積導滞し瀉熱通腸するため、
湿熱の瀉痢・裏急後重や
食積の瀉痢・大便不爽にも有効である。
このほか、瀉下泄熱により
血分実熱を清し清熱瀉火・凉血解毒に働くので
血熱吐衄・目赤咽腫・癰腫瘡毒などの上部実熱にも用い、
行瘀破積・活血通経の効能をもつために、
血瘀経閉・産後瘀阻・癥瘕積聚
跌打損傷にも適し、
湿熱を大便として排出し清化湿熱にも働くので、
湿熱内蘊の黄疸・水腫・結胸にも使用する。
外用すると清火消腫解毒の効果がある。
・黄連
基原：
キンポウゲ科のオウレン、
及びその他同属植物の根をほとんど除いた根茎。
以上は日本産である。
中国産は同属の川連・味連、雅連・峨眉連、
野黄連・鳳眉連、雲連などに由来する。
黄連は大苦大寒で、寒で清熱し苦で燥湿し、
心・胃・肝・胆の実火を清瀉し、
胃腸積滞の湿熱を除き、
清心除煩・消痞・止痢に働き、
湿火欝結に対する主薬である。
それゆえ、心火熾盛の煩熱神昏・心煩不眠、
肝胆火昇の目赤腫痛・羞明流涙、
胃熱の清穀善飢、腸胃湿熱の
痞満嘔吐・腹痛泄瀉などの要薬である。
また、清熱泄火・解毒にも働くので、
疔毒癰腫・口舌潰瘍・湿瘡瘙痒および
迫血妄行の吐血衄血にも有効である。
・黄芩
基原：
シソ科のコガネバナの周皮を除いた根、
内部が充実し、
細かい円錐形をしたものを
条芩、枝芩、尖芩などと称し、
老根で内部が黒く空洞になったものを枯芩、
さらに片状に割れたものを片芩と称する。
黄芩は苦寒で、苦で燥湿し寒で清熱し、
肺・大腸・小腸・脾・胆経の湿熱を
清利し、
とくに肺・大腸の火の清泄に長じ肌表を行り、安胎にも働く。
それゆえ、熱病の煩熱不退・肺熱咳嗽・湿熱の痞満・
瀉痢腹痛・
黄疸・懐胎蘊熱の胎動不安などに常用する。
また瀉火解毒の効能をもつので、
熱積による吐衄下血あるいは
癰疽疔瘡・目赤腫痛にも有効である。
とくに上中二焦の湿熱火邪に適している。
・附子
基原：
キンポウゲ科のカラトリカブト、
その他の同属植物の子根。
加工・炮製して利用することが多い。
附子は辛熱壮烈であり、
「走きて守らず」で十二経を通じ、
下焦の元陽（命火）を峻補して裏の寒湿を除き、
皮毛に外達して表の風寒を散じる。
それゆえに亡陽欲脱の身冷肢冷・大汗淋漓・
吐利不止・脈微欲脱てんなどには回陽救逆し、
腎陽不足の陽痿滑精・腰膝冷弱には補火壮陽し、
脾腎陽虚・陰寒内盛の心腹冷痛・吐瀉転筋には温裏散寒し、
陽虚不化水湿の身面浮腫・腰以下種甚には助陽行水して冷湿を除き、
風寒湿痺の疼痛麻木には祛風散寒止痛し、
陽気不足の外感風寒で
悪寒発熱・脈沈を呈するときは助陽発表する。
このほか、補益薬と用いると
一切の内傷不足・陽気衰弱に使用できる。
提要：
前章を受けて、心下痞証に表陽虚証を兼ねる場合の証治について。
訳：
心下が痞満し、しかも悪寒して汗が出ている場合は、附子瀉心湯で治療する。
大黄二両 黄連一両 黄芩一両 附子一個、炮じる、皮を除く、裂く、別に煮て汁を取っておく
右の四味は、三味を刻んで、たぎった湯二升に、こえらを浸し、しばらくおいて、
絞って滓を除き、そこに附子を煮て取った汁を入れ、二回に分けて温服する。
弁太陽病脈証并治(下)百五十六章
本以下之、故心下痞、與瀉心湯。
痞不解、其人渇而口燥煩、小便不利者、五苓散主之。
忍之一日乃愈。
和訓：
本之を下すを以て、故に心下痞するは、瀉心湯を与う。
痞解せず、其の人渇して口燥煩し、小便利せざる者は、五苓散之を主る。
之を忍んで一日乃ち愈ゆと。
・本以下之、故心下痞、與瀉心湯
本来攻下法を行うべきでないのに誤って攻下法を行ったために
邪気が内陥して心下部がつかえて膨満し、
寒熱の気機の昇降が乱れるようになった。
・痞不解、其人渇而口燥煩、小便不利者、五苓散主之
瀉心湯を服用しても、意に反して除かれず
口渇、煩躁、小便不利など五苓散証が出現するのは、
もともと膀胱の気化作用が弱く下焦に蓄水して、
三焦の気機が失調しているからで、これにより水は気化されず、
津液も巡らされないために出現している。
この場合は五苓散で化気・行水・水腑・水道の通利、
気布津行を行って気機を調節し、
回復させれば痞は自然に消えていく。
五苓散
こちらを参照→【古医書】傷寒論を読む: 弁太陽病脈証并治(中)七十章・七十一章
提要：
心下痞の証治について。
訳：
本来は、攻下した結果、
心下部の痞満がおこったものに、瀉心湯を投与する。
服用してもなお痞証がとれず、
患者は口渇し、口舌乾燥していらいらし、
尿利が減少している場合は、五苓散で治療する。
別本では、一日我慢すれば癒えるとある。
参考文献：
『現代語訳 宋本傷寒論』
『中国傷寒論解説』
『傷寒論を読もう』
『中医基本用語辞典』 東洋学術出版社
『傷寒論演習』
『傷寒論鍼灸配穴選注』 緑書房
『増補 傷寒論真髄』 績文堂
『中医臨床家のための中薬学』
『中医臨床家のための方剤学』 医歯薬出版株式会社
生薬イメージ画像：
『中医臨床家のための中薬学』 医歯薬出版株式会社
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是非参考文献を読んでみて下さい。
為沢
