【傷寒論】その嘔気は少陽病なのか？　その２

こんにちは、大原です。
前回の続きです。
（前回の記事：その嘔気は少陽病なのか？　その１）

前回、傷寒論の太陽病中篇に書かれている
少陽病にみられる嘔気（吐き気）の考え方を確認し（96条、97条）、
同じく太陽病中篇の、123条にも吐き気についての記述があるが
これは小柴胡湯で治すと書かれていないため、
少陽病では無いとされていると述べました。

それでは、123条の吐き気とは
どのようなものなのでしょうか？

＜123条＞
太陽病、過経十余日、心下温温欲吐而胸中痛、大便反溏、腹微満、鬱鬱微煩。
先此時、自極吐下者、与調胃承気湯。
若不爾者、不可与。
但欲嘔、胸中痛、微溏者、此非柴胡証、以嘔、故知極吐下也。

＜96条＞
傷寒五六日、
中風、往来寒熱、胸脇苦満、黙黙不欲飲食、心煩、喜嘔、
或胸中煩而不嘔、或渇、或腹中痛、或脇下痞鞕、
或心下悸、小便不利、或不渇、身有微熱、或欬者、
小柴胡湯主之。

＜97条＞
血弱、気尽、腠理開、邪気因入、与正気相搏、結於脇下。
正邪分争、往来寒熱、休作有時、黙黙不欲飲食。
蔵府相連、其痛必下、邪高痛下、故使嘔也。
小柴胡湯主之。

ポイントとしては、
96条と97条の少陽病では「嘔」とあることから、
すなわち吐こうとする状態が現れ、
123条では「吐」と、実際に吐く状態が現れるということになります。
厳密には
「嘔吐」の「嘔」と「吐」は違いがあり、
「嘔」：吐こうとする状態
「吐」：実際に吐いてしまう状態
となります。
（ただ、臨床的には、どちらも「吐き気がある」と訴える場合が多いと思います）

96条・97条の「嘔」は、胆火反胃によって
胃の降濁作用が失調することによると前回述べました。
123条の「吐」は、
条文によると
「心下温温欲吐而胸中痛」（心下、温温と吐するを欲して胸中痛む）とあります。
この「温温」は「慍慍」とも書いて、
「強い吐き気を感じるが
思うように吐けず気分がイライラとして苦しむ様子」をいうそうです。
それが甚だしく胸中に痛みが生じていることから、
吐き気の強さが激しいといえます。

1つの説として、123条は、太陽病に対して
発汗法ではなく強い吐下法を用いたため、
それが誤治となった状態をいうようです。
・強い吐法　→　強い吐き気が出る
・強い下法　→　大便稀薄、腹部の膨満感

さて、肝腎の、病位はどこにあるのかということですが、
強い吐下による誤治によって邪気が内陥して熱化し、
胃気が下方に降りなくなって
このような「吐」の状態があらわれていると考えられ、
治法としては
胸郭につかえている異物と除き
気機の昇降を調和させることが必要となります。
123条の条文の最後には、
小柴胡湯ではなく調胃承気湯を用いるべきであるが、
強い吐下法を用いたので無いのであれば、
この病理ではないため
調胃承気湯を用いてはならないとされています。

吐き気の症状があり、
胸中が痛んで大便が稀薄であるという
症状だけを見ると、一見少陽病にも思えますが、
そうでない場合もあるという内容の条文でした。

参考文献
『単玉堂傷寒論鍼灸配穴』　中国中医薬出版社
『傷寒雑病論』
『中国傷寒論解説』　東洋学術出版社

興味のおありの方は、ぜひ参考文献もお読みください。

大原