【古医書】傷寒論を読む：弁太陽病脈証并治(中)三十四章

・太陽病、桂枝証、医反下之、利遂不止
桂枝湯証には発汗法が原則であるが、
医者が誤って下法を行い、下痢が止まらなくなった。・脉促者、表未解也。
桂枝湯証の脉は本来浮緩であるのに、
促脉を呈しているのは
正気がまだ残っている表邪を追い出そうとしているが、
追い出せないでいる状態である。

・喘而汗出者、葛根黄連黄芩湯主之
「喘」とは呼吸困難のこと。
内に入った邪は熱化し上方・肌表に向かい、
これを肺が受けるので「喘」となり、
皮毛が開くので「汗出」となる。

方義

・葛根
基原：マメ科のクズの周皮を除いた根。
葛根は甘潤・辛散で偏涼であり、
脾胃の二経に入って陽明に作用する。
陽明は肌肉を主るので解肌退熱・透発斑疹に働き、
胃中の清気を鼓舞上行して津液を上承、
筋脈を濡潤して攣急を解除。
生津止渇・止瀉の効能をもたらす。
表証の発熱・無汗・頭痛・項強に対する主薬である。
ただし、発汗の力は強くなく解肌退熱にすぐれているので、
邪欝肌表の身熱不退には
口渇・不渇、有汗・無汗を問わず使用するといい。

 

・甘草
基原：マメ科のウラルカンゾウ、
またはその他同属植物の根およびストロン。
甘草の甘平で、脾胃の正薬であり、
甘緩で緩急に働き、補中益気・潤肺祛痰・止咳・
清熱解毒・緩急止痛・調和薬性などの性能を持つ。
そのため、脾胃虚弱の中気不足に用いられる。
また、薬性を調和し百毒を解すので、
熱薬と用いると熱性を緩め
寒薬と用いると寒性を緩めるなど
薬性を緩和し薬味を矯正することができる。
ここでは甘緩和中と諸薬の調和に働く。

・黄芩
基原：
シソ科のコガネバナの周皮を除いた根、内部が充実し、
細かい円錐形をしたものを条芩、枝芩、尖芩などと称し、
老根で内部が黒く空洞になったものを枯芩、
さらに片状に割れたものを片芩と称する。
黄芩は苦寒で、苦で燥湿し寒で清熱し、
肺・大腸・小腸・脾・胆経の湿熱を
清利し、とくに肺・大腸の
火の清泄に長じ肌表を行り、安胎にも働く。
それゆえ、熱病の煩熱不退・
肺熱咳嗽・湿熱の痞満・瀉痢腹痛・
黄疸・懐胎蘊熱の胎動不安などに常用する。
また瀉火解毒の効能をもつので、
熱積による吐衄下血あるいは
癰疽疔瘡・目赤腫痛にも有効である。
とくに上中二焦の湿熱火邪に適している。
ここでは、清熱燥湿に働く。

・黄連
基原： キンポウゲ科のオウレン、
及びその他同属植物の根を
ほとんど除いた根茎。以上は日本産である。
中国産は同属の川連・味連、
雅連・峨眉連、野黄連・鳳眉連、雲連などに由来する。

黄連は大苦大寒で、
寒で清熱し苦で燥湿し、
心・胃・肝・胆の実火を清瀉し、
胃腸積滞の湿熱を除き、清心除煩・消痞・止痢に働き、
湿火欝結に対する主薬である。
それゆえ、心火熾盛の煩熱神昏・心煩不眠、
肝胆火昇の目赤腫痛・羞明流涙、
胃熱の清穀善飢、
腸胃湿熱の痞満嘔吐・腹痛泄瀉などの要薬である。
また、清熱泄火・解毒にも働くので、
疔毒癰腫・口舌潰瘍・湿瘡瘙痒および
迫血妄行の吐血衄血にも有効である。

・葛根黄芩黄連湯について
肌表の邪を外透するとともに裏熱を清する。
主薬は大量の葛根で、陽明肌腠の表邪を透発外散すると同時に、
脾胃の清陽を昇発することにより止瀉に働く。
苦寒の黄芩・黄連は、腸胃の邪熱を直清して止痢する。
炙甘草は甘緩和中の諸薬の調和に働く。
全体で解肌清裏して止痢することができる。

提要：
誤治により表邪が内伝して裏熱となり、
裏熱挟表邪となった場合について述べている。

訳：
太陽病を罹って桂枝湯証が出現しているのに
医者が誤って攻下法で治療した結果、下痢が止まらなくなった。
しかし脈来が急促であるから、表証はまだ解除されていない。
同時にまた呼吸が呼吸困難で汗が出ている場合は、
葛根黄芩黄連湯で治療する。処方を記載。第四法。
葛根半斤 甘草二両、炙る 黄芩三両 黄連三両
右の四味は、八升の水で、先に葛根を［水が］二升減るまで煮て、それから残りの諸薬を入れて、
さらに二升になるまで煮て、滓を除き、二回に分けて溫服する。