【古医書】傷寒論を読む：弁太陽病脈証并治(上)二十八章

・服桂枝湯、或下之
桂枝湯を服用して発汗法を施したり、或は攻下法を施す

・仍頭頂强痛、翕翕發熱、無汗、
心下滿、微痛、小便不利者
頭頂部に強い痛みや、軽い発熱、
無汗、心窩がわずかに満ちて痛みがあり、小便が出にくい者。
これは中焦に水飲の邪が内停しているために
下焦へ水気が運行できないので
「小便不利」となり、心まで及ぶので
「心下満、微痛」という症状が起きる。
また「無汗」という症状も、
表に水気を送れない上焦の失調によるものである。

・桂枝去桂加茯苓白朮湯主之
桂枝去桂加茯苓白朮湯がこれを主る。
桂枝湯で解肌を行うが、桂枝は取り除き発汗させないで行う。
これに茯苓・白朮を加え、中焦を温めて利水を行えば良い。

方義
・桂枝湯（桂枝・芍藥・甘草・生薑・大棗）の内、桂枝を除く
こちらを参照→ 【古医書】傷寒論を読む：弁太陽病脈証并治(上)  十二章・十三章

・白朮
白朮は甘温で補中し苦で燥湿し、
補脾益気・燥湿利水の効能を持ち、健脾の要薬である。
脾気を健運し水湿を除いて
痰飲・水腫・泄瀉を消除し、
益気健脾により止汗・安胎にも働く。
それゆえ、脾虚不運の停痰停湿・泄瀉腫満に対する主薬であり、
表虚自汗および脘腹脹満・胎動不安にも用いる。
・

・茯苓
茯苓は甘淡・平で、甘で補い淡で滲湿し、
補脾益心するとともに利水滲湿に働き、
脾虚湿困による痰飲水湿・食少泄瀉および
水湿内停の小便不利・水腫脹満に必須の品であり、
心脾に入って生化の機を助け寧心安神の効能をもつので、
心神失養の驚悸失眠・健忘にも有効である。

●茯苓・白朮は補脾作用と利水作用を有し、
扶正と同時に三焦に壅滞した水湿を取り除く。
芍薬は酸収で水飲を集め、苦降・苦泄するため
茯苓・白朮の利水作用を助け利尿する。
生姜は中焦脾胃の気機を振盪させ、
甘草・大棗の正気生成を促進させる。

提要：
裏水と表証がある場合の証治について

訳：
桂枝湯を服用し、或は瀉下法で治療した後、
患者には依然と頭痛と項痛があり、
無汗で微かに痛みを覚え、尿が出にくいなどの症状があれば、
桂枝去桂加茯苓白朮湯で治療する。
処方を記載。第十五法。
芍藥三両 甘草二両、炙る 生薑切る 白朮  茯苓各三両 大棗十二個、裂く
右の六味は、八升の水で、三升になるまで煮て、滓を除き、一升を溫服すれば、小便が出て癒える。
別本には、桂枝湯から桂枝を去り、茯苓と白朮を加えるとある。