【古医書】傷寒論を読む：弁太陽病脈証并治(上)二十七章

・太陽病、發熱惡寒、熱多寒少。
太陽病にかかり、発熱・悪寒するが、発熱している時間が長く悪寒が少ない。

・脉微弱者、此無陽也。不可發汗
脈が微弱であれば、陽気を失っているので発汗させてはいけない。

・宜桂枝二越婢一湯
桂枝二越婢一湯が良い。
「この句は、熱多寒少の後にくるのが正しい書き方であり、
後世の編集の過程で条文の順序が変わってしまった」という意見がある。
太陽病発熱悪寒シ、熱多ク寒少ナキ者ハ桂枝二越婢一湯ガ宜シ。
脉微弱ナル者ハ、此陽無キ也。發汗スベカラズ。
このように解釈すると、桂枝二越婢一湯の適応と禁忌を論じたものになる。

方義
桂枝湯（桂枝・芍藥・甘草・生薑・大棗）
こちらを参照→ 【古医書】傷寒論を読む：弁太陽病脈証并治(上)  十二章・十三章

越婢湯（麻黄・石膏・甘草・生薑・大棗）

・麻黄
辛温・微苦で肺・膀胱に入り、
辛散・苦降・温通し、肺気を開宣し腠理を開き
毛窮を透して風寒を発散するので、
風寒外束による表実無汗や肺気壅渇の喘咳の常用薬である。
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・石膏
石膏は辛甘・大寒で、肺・胃の二経に入り、
甘寒で生津し、辛で透発し、
大寒で清熱し清熱瀉火するとともに散熱し、
外は肌表の熱を透発し内は肺胃の熱を清し、
退熱生津により除煩止渇するので、
肺胃二経の気分実熱による
高熱汗出・煩渇引飲・脈象洪大、
肺熱の気急鼻扇・上気喘咳、
胃火熾盛の頭痛・歯齦腫痛・口舌生瘡などに、非常に有効である。
ここでは知母・甘草とともに用いると効果的である。

●桂枝二越婢一湯について
桂枝二越婢一湯は桂枝湯の1/4量と越婢湯の1/8量を合わせたものである。
風寒表邪があり、陽熱内壅を伴って熱多寒少になっている状態であり、
桂枝加麻黄で表邪を散じ石膏で内熱を清する。
ただし量が少ないので「小しく汗を発す」である。
「汗を発すべからず」とあるのは、
通常の量で強い発汗をさせてはならないことを指している。

提要：
太陽病表証の熱多寒少証の治療について

訳：
太陽病に罹り、発熱悪寒が出現し、
発熱が多くて悪寒が少ない場合は、桂枝二越婢一湯で治療すればよい。
もし脉象が微弱であれば、陽気はすでに虚しているから、
さらに発汗法で治療することはできない。処方を記載。第十四法。
桂枝皮を除く 芍薬 麻黄 甘草各十八銖、炙る 大棗四枚、裂く
生薑一両二銖、切る 石膏二十四銖、砕く、綿で包む
右の七味は、五升の水で、まず麻黄をしばらく煮て、浮かんだ泡を除き、
残りの諸藥を入れ、二升になるまで煮て、滓を除き、一升を溫服する。
別本には、越婢湯と桂枝湯を別々に作ってから両者を合わせ、一升を服用するべきものであるが、
今両者を合わせて一処方とし、桂枝湯二に対して越婢湯一にする、と記載されている。

臣億らが謹んで考察するには、
桂枝湯方は、桂枝、芍藥、生薑が各三兩で、甘草二兩、大棗十二個である。
越婢湯方は、麻黄二兩、生薑三兩、甘草二兩、石膏半斤、大棗十五個である。
いま計算して数を求めると、桂枝湯の四分の一は、
桂枝、芍藥、生薑各十八銖、甘草十二銖、大棗三枚個である。
越婢湯は八分の一は、麻黄十八銖、生薑九銖、甘草六銖、石膏二十四銖、
大棗は一個と八分の七で、端数を切り捨てる。
二湯のそれぞれを合わせると、桂枝、芍藥、甘草、麻黄各十八銖、
生薑一兩三銖、石膏二十四銖、大棗四個となる。
別本では桂枝三と越婢一湯としているが、
桂枝湯四分の一と越婢湯の八分の一を合わせているので、桂枝二越婢一湯と言うのが正しい。
越婢湯という処方は、仲景の『金匱要略』に出ている処方であるが、
同じものが『外台秘要』に「起婢湯」という名で出ている。