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こんにちは、本多です。
前回に続き腹證奇覧に記載されております、
小柴胡湯についてです。
前回までの記事は↓こちら
小柴胡湯之證①
小柴胡湯之證②
小柴胡湯之證③
小柴胡湯之證④
小柴胡湯之證⑤
小柴胡湯之證⑥
では今回も傷寒論の条文を基にみていきます。
266条では、
病が太陽 → 少陽に内伝した場合についての記載がみられます。
まずは原文からです。
「本太陽病、不解、轉入少陽者、
脇下鞕滿、乾嘔、不能食、往來寒熱、
尚未吐下、脉沈緊者、與小柴胡湯。」
「太陽病であった病が治癒せずに少陽病に転じた場合は、
脇下硬満があり、乾嘔して摂食できない、往来寒熱などが出現して、
まだ吐法や下法による治療を受けておらず、
沈緊の脈証であれば、小柴胡湯を与える。」
太陽病位から少陽病位に完全に内陥した場合を
「転入」と表しています。
266条では脈証についてもふれており、
「沈位で緊脈」との記載があるのですが、
何故緊脈となるのか？
少陽病位の場合、
弦脈と表されることが多いのですが、
ここでは緊脈との記載がみられます。
『頻湖脉学』によれば
緊脈と弦脈、
どちらも脈が堅くなる事とと
同じ痛証であることが共通しています。
（約1年前に痛証の脈が現れた事件がありました･･･(^_^;)
詳しくはこちら→蜂刺されによる鍼治療）
『頻湖脉学』の模式図を参照すると
緊脈が弦脈より太く描かれていることから
緊脈の方が硬さが増した状態になります。
邪の勢力が盛んになる場合に緊脈となるのでしょう。
腹證に関しては原文中にもある通り
少陽病に完全に転入したことで
小柴胡湯証らしい腹證の
脇下鞕滿（胸脇苦満・心下痞硬）として現れるのだと思います。
今回で小柴胡湯については一旦終了です。
臨床での気付きとして、
胸脇苦満、心下痞硬がみられる患者さん多くおられますが
下脘から中脘にかけての虚の反応がある方に
出やすい腹證であるように感じます。
今後も気付きなどがあれば記事にして参ります。
参考文献：
『漢方概論』 創元社
『腹證奇覽』 盛文堂
『頻湖脉学』 たにぐち書店
『腹證奇覧 全』 医道の日本社
『傷寒雑病論』
『傷寒論を読もう』 東洋学術出版
『症状による中医診断と治療』 燎原
『中医臨床のための方剤学』
『中医臨床のための中薬学』 神戸中医学研究会
本多
