臓腑弁証 NO.14(肝胆)

2016年7月24日

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こんにちは北野です。
今日は前回に続き肝胆弁証の肝風内動証について
書いていきたいと思います。

≪６≫肝風内動証（かんふうないどうしょう）
肝の失調により内風を生じ眩暈（めまい）、痙攣、
ふるえなどの「動揺」を特徴とする症状が現れるものを、
肝風内動証という。
これには肝陽化風（かんようかふう）、熱極生風（ねっきょくしょうふう）、陰虚動風、血虚生風などがある。
この内陰虚動風は肝陰虚を、血虚動風は肝血虚を基本病証として、
動揺の症状が出現したものである。
ここでは肝陽化風証と熱極生風証を説明する。

１・肝陽化風証
もともと陰虚で肝陽が高ぶりやすい人が、
たまたま情志刺激を受けたり、働き過ぎたりすれば、
火が起きて風を発生させる。
すると、火と風とが煽動（せんどう）しあって燃え上がり、
気血がこれとともに逆上し、ついには上盛下虚という病理を招く。

【臨床所見】
眩暈、頭部がゆれる、頭痛、項部の強ばり、
手足のふるえ、しびれ、ろれつがまわらない、
まっすぐに歩けない、突然昏倒する、人事不省となる、
顔面神経麻痺、片麻痺、舌強、喉に痰鳴（たんめい）がする、
舌質紅、舌苔白あるいは膩、脈弦有力。

【証候分析】
①眩暈、頭部が揺れる:
平素から肝腎の陰が不足している場合は、肝陽をうまく抑制できない。
そのため肝陽が妄動して内風を生じ、肝風となって頭部や目に影響すると、
これらの症状が現れる。

②頭痛:
気血が肝陽、内風とともに上逆し、頭部の絡脈に阻滞（そたい）しておこる。

③項部の強ばり、手足のふるえ:
風動によりおこる。

④ろれつがまわらない:
足厥陰肝経は舌本を絡（まと）っているが、肝陽、
内風が絡脈に影響することによりこの症状が現れる。

⑤手足のしびれ:
肝腎陰虚のため、筋脈が滋養されないとおこる。

⑥まっすぐに歩けない:
上部で風動がおこり、下部で陰分が不足し、
上盛下虚となるとおこる。

⑦突然昏倒、人事不省:
肝陽と内風が急激に昇って気血が逆乱し、
肝風に痰がからんで清竅（せいきょう）を、蒙閉（もうへい）するためにおこる。

⑧片麻痺、顔面神経麻痺:
風痰が脈絡に影響し、
患側の気血の運行が悪くなり筋が弛緩するためにおこる。

⑨舌の強ばり:
痰が舌根に阻滞しておこる。

⑩喉の痰鳴:
痰が風とともに昇っておこる。

⑪舌象:
舌質紅は陰虚、白苔は邪気がまだ化火していないことを表している。
また膩苔は、痰によるものである。

⑫脈弦有力:
肝風と内風が、擾動する現れである。

【治療】
治法:平肝熄風通絡（へいかんそくふうつうらく）
治療穴:足少陰経、足厥陰経、足少陽経、足陽明経穴を主に取る。
手法:針にて補瀉兼施。

２・熱極生風証
外感した湿熱の邪が気分から営血に伝われば、
邪熱が燃え上がって肝陰を焼く。
すると筋膜は栄養を得ることができないので拘急（こうきゅう）収引し、
ついには熱極生風という病変を招く。
【臨床所見】
高熱、意識不明、手足の痙攣、頭項部の強直。
ひどい場合は角弓反張、両眼上視、牙関緊急（がかんきんきゅう）などがおこる。
舌質紅あるいは絳、脈弦数。