【古医書】傷寒論: 弁厥陰病脈証并治三百三十二章

tamezawa

2016年7月27日

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張仲景の古医書『傷寒論（しょうかんろん）』の解説です。

今回の傷寒論は弁厥陰病脈証并治三百三十二章。
厥陰病の発熱の予後と、除中証の判断法について述べております。

三百三十二章

傷寒、始發熱六日、
厥反九日而利、凡厥利者、當不能食。
今反能食者、恐爲除中。食以索餠、不發熱者、
知胃氣尚在、必愈。恐暴熱來出而復去也。
後三日脉之、其熱續在者、期之旦日夜半愈。
所以然者、本發熱六日、厥反九日、復發熱三日、幷前六日、
亦爲九日、與厥相應、故期之旦日夜愈。
後三日脉之、而脉數、其熱不罷者、此爲熱氣有餘、必發癰膿也。

和訓：
傷寒、始め発熱すること六日、
厥すること反って九日にして利す。凡そ厥利するものは、
当に食すること能わざるべし。
今反って能く食するものは、恐らくは除中と為さん。
食するに索餅を以てし、発熱せざるものは、
胃気尚在り、必ず愈ゆと知る。
暴かに熱来たり出でて復た去ることを恐るるなり。
後日に之を脉し、其の熱続いて在るものは、
之を期するに旦日夜半に愈えん。
然る所以のものは、本発熱すること六日、
厥すること反って九日、復た発熱すること三日、
前の六日と并せ、亦九日と為し、厥と相応じ、
故に之を期するに旦日夜半に愈えん。
後三日に之を脉し、而るに脉数、其の熱罷まざるものは、
此れ熱気有余と為し、必ず癰膿を発するなり。

・傷寒、始發熱六日、厥反九日而利、凡厥利者、當不能食。
今反能食者、恐爲除中。
傷寒に罹り、病のはじめ６日間は発熱して
その後９日間は厥冷すれば、厥冷の期間が長く発熱の期間は短いので、
厥多熱少であるから、下痢する。
一般に厥冷による下痢は、中焦土が虚敗したために生じるので、
食事はできないのであるが、しかし反対に食事を取ることができるのは
胃気の虚衰を表す除中証である。

・食以索餠、不發熱者、
知胃氣尚在、必愈。恐暴熱來出而復去也。
胃気の虚衰度を調べる目的で消火の良い麺類を与え、様子をみればよい。
そして食後突然発熱しても、しばらくすると下るのは、
胃気が完全に亡脱して中気が虚衰するためであり、死証である。

・後三日脉之、其熱續在者、期之旦日夜半愈。
食後微熱が続くのは、胃気が亡脱せず陽気が徐々に回復している現象であり
食穀を化した精微を四肢末端に送ることができているからである。
即ち陽気が回復すれば厥冷と下痢は治る。

・所以然者、本發熱六日、厥反九日、復發熱三日、幷前六日、
亦爲九日、與厥相應、故期之旦日夜愈。
食後３日間微熱があれば、発熱の期間は９日間となり、
厥冷の９日と同じ日数になるので、陰証と陽証の日数は均衡するから
「翌日の夜半に病は治る」と予知できる。

・後三日脉之、而脉數、其熱不罷者、此爲熱氣有餘、必發癰膿也。
仮に発熱が甚だしく、厥冷と均衡がとれず、
３日後の脈も数脈を示しているようであれば
それは陽気の回復が強く逆に熱となり、
陰血を灼傷して癰膿を生じさせるためである。
このような変証で身体に直接異変を現す場合も病は不治である。

提要：
厥陰病の発熱の予後と、除中証の判断法について。

『現代語訳　宋本傷寒論』訳を使用：
傷寒の病に罹り、病初期の六日間は発熱があったが、
その後の九日間はかえって四肢が厥冷し、
同時に下痢がある。およそ四肢が厥冷し下痢もある場合は、
食事を摂ることができないはずであるが、
今反って食事ができるなら、除中証の可能性がある。
患者に麺類を食べさせてみて、食後に発熱しなければ
胃気がまだ残存しているので、やがて病は癒えるはずだ。
しかし食後に突然発熱し、また突然にそれが消退する場合は危険だ。
三日後に再度患者を診察してみて、
依然と発熱が続いているなら、翌日の夜半には病は癒えると予測できる。
なぜこのように予測できるかといえば、
もともと発熱が六日間で、その後に四肢厥冷した期間が
より長い九日間で、それから再び三日間の発熱があったのだから、
これを先の六日と合計すると、発熱した日数も計九日となり、
発熱と四肢厥冷のそれぞれが出現した日数は等しいので、
翌日の夜半になれば病は癒えると予知できるのだ。
更に三日してから診察して、もし患者の脈が数で、
また発熱が続いているならば、これは陽熱が太過になった証拠で、
やがて必ず癰瘡や膿傷が発生する。