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張仲景の古医書『傷寒論』の解説です。
今回の傷寒論は弁少陰病脈証并治 三百二十四章。
この章では、胸中に邪実がある場合と、
膈上に寒飲がある場合の証治について詳しく述べております。
三百二十四章
少陰病、飮食入口則吐、
心中溫溫欲吐、復不能吐。
始得之、手足寒、脉弦遲者、
此胸中實、不可下也、當吐之。
若膈上有寒飮、乾嘔者、不可吐也、
當溫之、宜四逆湯。二十三。
和訓：
少陰病、飲食口に入れば則ち吐し、
心中温温として吐せんと欲し、復た吐すること能わず。
始め之を得、手足寒え、脉弦遅なるものは、
此れ胸中実し、下すべからざるなり。
当に之を吐すべし。若し膈上に寒飲あり、
乾嘔するものは、吐すべからざるなり。
当に之を温むべし。四逆湯に宜し。二十三。
・少陰病、飮食入口則吐、心中溫溫欲吐、復不能吐
少陰病で飲食が口に入ると、すぐに吐いてしまう。
心中がムカムカして吐きたいが吐けない。
この”吐きたいが吐けない”症状は
痰の実邪が胸郭に膠着して胸陽を阻塞し、
気機不暢となったことにより生じたものである。
・始得之、手足寒、脉弦遲者、此胸中實、不可下也、當吐之
痰が胸陽を阻塞しているから、初期は手足寒となる。
気血運行が阻害されるので脈弦遅をみる。
胸中に痰実があるので飲食物が口に入るとすぐに吐く。
実邪が上方にあり、上越しているときには、
無理に攻下させて下から除こうとしてはいけない。
このとき、邪実を傷つけないように除く目的で
催吐法を行って除いていく。
・若膈上有寒飮、乾嘔者、不可吐也、當溫之、宜四逆湯
「欲吐、復不能吐」と二百八十二章にある少陰陽虚の「欲吐不吐」
（こちらを参照→【古医書】傷寒論: 弁少陰病脈証并治 二百八十一章・二百八十二章）
これらを区別する必要がある。
欲吐不吐
寒邪が上犯して胃に入り、
水飲と合わさって停滞したのであり、
程度は軽く、たびたび乾嘔が出現する。
これは少陰陽虚が甚だしく、
邪と争う抵抗力がないことにより生じたのであるから、
四逆湯で回陽・温中を行い、寒邪と水飲を共に除いていく。
これに邪実を治療する催吐法を妄りに用いれば
必ず陽が渇絶する変証が生じるので催吐法を用いてはいけない。
提要：
胸中に邪実がある場合と、膈上に寒飲がある場合の証治について。
『現代語訳 宋本傷寒論』訳を使用：
少陰病に罹り、飲食物を口にしたとたんに吐き出し、
胸苦しく悪心して吐こうとするが、吐出できない。
病初期に、もし手足が冷たく、脈象が弦遅で有力ならば、胸中に実邪が存在する。
これに攻下法を用いてはならず、吐法を用いなければならない。
もし陽虚に起因して膈上に寒飲の邪を生じ、
それで乾嘔する場合は、吐法は用いられず、
温法で治療すべきで、四逆湯が適当である。第二十三法。
参考文献：
『現代語訳 宋本傷寒論』
『中国傷寒論解説』
『傷寒論を読もう』
『中医基本用語辞典』 東洋学術出版社
『傷寒論演習』
『傷寒論鍼灸配穴選注』 緑書房
『増補 傷寒論真髄』 績文堂
『中医臨床家のための中薬学』
『中医臨床家のための方剤学』 医歯薬出版株式会社
生薬イメージ画像：為沢 画
※画像や文献に関して、ご興味がおありの方は
是非参考文献を読んでみて下さい。
為沢
