こんにちは、本多です。
今回は腹證奇覧に掲載しております、
苓姜朮甘湯についてです。
苓姜朮甘湯
図の如く、
腰已下病ありて、冷ゆること水中に坐するが如く、
重くして痛み、甚だしきものは、腰痛して反張（そりかえる）するに至る。
小便自利するものを、苓姜朮甘湯の證とす。
此の方は、下焦腰中の水気を去り、
冷えを温むることを主る。疝気冷痛、少腹結聚するものあり。
之を按して。陰嚢、若しくは、
股へ引きつるものには、芍薬甘草湯を合方す。
【苓姜朮甘湯：組成】
茯苓（ぶくりょう）
サルノコシカケ科のマツホドの外層を除いた菌核。
性味：甘・淡・平
帰経：心・脾・肺・腎・胃
主な薬効と応用
①利水滲湿：水湿停滞による尿量減少・浮腫などに用いる。
方剤例⇒四苓散
②健脾補中：脾虚の食欲不振・元気がない・腹鳴・腹満、
泥状便や水様便などの症候に用いる。
方剤例⇒四君子湯
③寧心安神：心神不寧の不眠・不安感・驚きやすい・心悸などの症候に用いる。
方剤例⇒帰脾湯
備考：性質が緩やかであるところから補助薬として用いることが多い。
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生姜（しょうきょう）
ショウガ科のショウガの根茎。
性味：温・辛
帰経：肺・脾・胃
主な薬効と応用：健胃・発汗・鎮咳
①散寒解表：風寒表証に辛温解表薬の補助として発汗を増強する。
方剤例⇒桂枝湯
②温胃止嘔：胃寒による嘔吐に、単味であるいは半夏などと使用する。
方剤例⇒小半夏湯
③化痰行水：風寒による咳嗽・白色で希薄な痰などの症候時に用いる。
方剤例⇒杏蘇散
備考：傷陰助火するので、陰虚火旺の咳嗽や瘡癰熱毒には禁忌である。
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白朮（びゃくじゅつ）
キク科のオオバナオケラの根茎。
日本では周皮を除いた根茎が出回る。
性味：甘・苦・温
帰経：脾・胃
主な効能と応用：
①健脾益気：脾気虚で運化が不足して食欲不振・泥状～水様便
腹満・倦怠無力感などを呈する時に用いる。
方剤例⇒四君子湯
②燥湿利水：脾虚で運化が不足し水質が停滞したための浮腫
尿量減少あるいは泥状～水様便などに用いる。
方剤例⇒防已黄耆湯
③固表止汗：表虚の自汗に用いる。
方剤例⇒玉屏風散
④安胎：胎動不安（切迫流産）すなわち妊娠中の腹痛
性器出血などの症候時に用いる。
備考：補脾益気・燥湿利水の効能など、健脾の要薬となる。
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甘草（かんぞう）
マメ科のウラル甘草の根。
性味：平・甘
帰経：脾・肺・胃
主な薬効と応用
①補中益気：脾胃虚弱で元気がない・
無力感・食欲不振・泥状便などの症候に用いる。
方剤例⇒四君子湯
②潤肺・祛痰止咳：風寒の咳嗽時に用いる。
方剤例⇒三拗湯
③緩急止痛：腹痛・四肢の痙攣時などに用いる。
方剤例⇒芍薬甘草湯
④清熱解毒：咽喉の腫脹や疼痛などに用いる。
方剤例⇒甘草湯
⑤調和薬性：性質の異なる薬物を調和させたり、偏性や毒性を軽減させる。
備考：生用すると涼性で清熱解毒に、密炙すると温性で補中益気に働く。
【苓姜朮甘湯：効能】
「腎著の病は、その人身体重く、
腰中冷え、水中に坐するがごとく、
形は水上のごとく、かえって渇せず、
小便自利し、飲食故のごときは、病は下焦に属す、
身労し汗出で、衣裏は冷湿し、久久にしてこれを得る。
腰以下冷痛し、腰重きこと
五千銭を帯びるがごとし、苓姜朮甘湯これを主る。」
『金匱要略』には上記の記載があるのですが、
下焦に寒湿がとどまった状態なのに、
なぜ脾の運化を促すような処方なのか。
下焦に直接作用するような
真武湯や附子湯などを用いるべきではないかと思うのですが、
単純にそうではなく
寒湿がどのレベルなのか
その他の症状を伺う必要があるようです。
一般的な寒湿であれば
脾陽の損傷による食欲不振や下痢、
腎陽の損傷による小便不利や、
陽虚の水質の内停による口渇がない などの症状がみられますが、
これらがみあたらない苓姜朮甘湯の証の場合、
「水湿が肌肉にある」ことをあらわします。
この場合
「寒湿の重濁で下部を侵襲するという
特性により腰に顕著に症状が出ているだけ」で
実際に下焦を損傷しているわけではないようです。
肌肉の寒湿を取るために苓姜朮甘湯を用いることで
温中除湿の効能があります。
参考文献：
『生薬単』 NTS
『漢方概論』 創元社
『腹證奇覧 全』 医道の日本社
『傷寒雑病論』
『傷寒論を読もう』 東洋学術出版
『中医臨床のための方剤学』
『中医臨床のための中薬学』 神戸中医学研究会
画像：
『腹証奇覧 正編2巻・後編2巻』
京都大学貴重資料デジタルアーカイブより
https://rmda.kulib.kyoto-u.ac.jp/item/rb00004914
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本多
