張仲景の古医書『傷寒論』の解説です。
今回の傷寒論は
弁少陰病脈証并治 三百三章・三百四章。
三百三章では、少陰病の水虚火旺の証治について。
三百四章では、少陰病の陰盛陽衰の証治について。
それぞれ詳しく述べております。
三百三章
少陰病、得之二三日以上、
心中煩、不得臥、黄連阿膠湯主之。
黄連四兩 黄芩一兩 芍藥二兩 雞子黄二枚 阿膠三兩、一伝三挺
右五味、以水六升、先煮三物、取二升、去滓、内膠烊尽、
小冷、内雞子黄、攪令相得、溫服七合、日三服。
和訓：
少陰病、之を得て二三日以上、
心中煩し、臥するを得ざるは、黄連阿膠湯之を主る。方三。
黄連四両 黄芩 二両 芍薬二両 雞子黄二枚 阿膠三両、一つに三挺と云う
右五味、水六升を以て、先ず三物を煮て、
二升を取り、滓を去り、膠を内れて烊尽し、
小し冷まし、雞子黄を内れ、攪て相得しめ、七合を温服し、日に三服す。
・少陰病、得之二三日以上、心中煩、不得臥、黄連阿膠湯主之
少陰病で水・火が交流せず、
既に陽虚にて寒が、陰虚にて熱が生じている。
病は本来陰虚であり、これは腎水の不足によるものである。
その後、２〜３日は陽経が気を主るので、
病は熱化して真陰の灼熱、
心火の無制限な上炎を引き起こし心中煩を生じさせる。
少陰病は”但欲寝”を提綱証とするが
煩が甚だしければ陰陽の調和がとれないので
心火が独り高ぶって睡眠がとれなくなるのである。
この場合は黄連阿膠湯で降火・壮水、滋陰・和陽するのである。
黄連阿膠湯
・黄連
基原：
キンポウゲ科のオウレン、
及びその他同属植物の根をほとんど除いた根茎。
以上は日本産である。
中国産は同属の川連・味連、雅連・峨眉連、
野黄連・鳳眉連、雲連などに由来する。
黄連は大苦大寒で、寒で清熱し苦で燥湿し、
心・胃・肝・胆の実火を清瀉し、
胃腸積滞の湿熱を除き、清心除煩・消痞・止痢に働き、
湿火欝結に対する主薬である。
それゆえ、心火熾盛の煩熱神昏・心煩不眠、
肝胆火昇の目赤腫痛・羞明流涙、
胃熱の清穀善飢、
腸胃湿熱の痞満嘔吐・腹痛泄瀉などの要薬である。
また、清熱泄火・解毒にも働くので、
疔毒癰腫・口舌潰瘍・湿瘡瘙痒および
迫血妄行の吐血衄血にも有効である。
・黄芩
基原：
シソ科のコガネバナの周皮を除いた根、
内部が充実し、
細かい円錐形をしたものを条芩、
枝芩、尖芩などと称し、
老根で内部が
黒く空洞になったものを枯芩、
さらに片状に割れたものを片芩と称する。
黄芩は苦寒で、苦で燥湿し寒で清熱し、
肺・大腸・小腸・脾・胆経の湿熱を
清利し、
とくに肺・大腸の火の清泄に長じ肌表を行り、安胎にも働く。
それゆえ、熱病の煩熱不退・肺熱咳嗽・
湿熱の痞満・瀉痢腹痛・
黄疸・
懐胎蘊熱の胎動不安などに常用する。
また瀉火解毒の効能をもつので、
熱積による吐衄下血あるいは
癰疽疔瘡・目赤腫痛にも有効である。
とくに上中二焦の湿熱火邪に適している。
・芍薬
基原：
ボタン科のシャクヤクの
コルク皮を除去し
そのままあるいは湯通しして乾燥した根。
芍薬には＜神農本草経＞では
赤白の区別がされておらず宋の＜図経本草＞で
はじめて金芍薬（白芍）と木芍薬（赤芍）が分けられた。
白芍は補益に働き赤芍は通瀉に働く。
白芍は苦酸・微寒で、酸で収斂し苦涼で泄熱し、
補血斂陰・柔肝止痛・平肝の効能を持ち
諸痛に対する良薬である。
白芍は血虚の面色無華・頭暈目眩・
月経不調・痛経などには補血調経し、
肝鬱不舒による肝失柔和の胸脇疼痛・四肢拘孿
および肝脾不和による
腹中孿急作痛・瀉痢腹痛には柔肝止痛し、
肝陰不足・肝陽偏亢による頭暈目眩・肢体麻木には斂陰平肝し、
営陰不固の虚汗不止には斂陰止汗する。
利小便・通血痺にも働く。
・雞子黄
基原：
キジ科ニワトリの卵の黄身を用いる。
白身を鶏子白、卵殻を鶏子殻、
卵殻膜を鳳凰衣といい薬用にする。
補陰・補血・止痙の効能があり、
煩悶、不眠、熱病による痙攣や意識障害、
吐血、下痢、下血、火傷、湿疹などに用いる。
胸部に熱がこもって苦しく、
眠れないときには黄連・黄芩などと配合する（黄連阿膠湯）。
熱病による痙攣や脱水症状には
阿膠・牡蠣などと配合する（大定風珠）。
また金匱要略には腫れ物に排膿散を用いるときに
枳実・桔梗・芍薬の散剤を鶏子黄で飲み下すとある。
・阿膠
基原：
ウマ科のロバやウシ科のウシなどの
除毛した皮を水で煮て製したニカワ塊。
阿膠は甘平で粘であり、
「血肉有情の品」で真陰を補い、
滋陰補血・止血の要薬である。
補肝血・滋腎陰かつ潤肺燥に働き、
滋補粘膩の性質により
血絡を凝固して止血の効能をあらわす。
血虚の眩暈心悸・陰虚の心煩失眠・
虚労の喘咳あるいは陰虚の燥咳、
さらに喀血・吐血・衄血・便血・
尿血・崩漏・胎漏下血などすべての出血に適する。
提要：
少陰病の水虚火旺の証治について。
『現代語訳 宋本傷寒論』訳を使用：
少陰病に罹り、二三日以上経ち、いらいらして、
静かに臥床して眠れない場合は、黄連阿膠湯で治療する。
処方を記載。第三法。
黄連四両 黄芩二両 芍薬二両
鶏子黄二個 阿膠三両、別本には三挺との記載あり
右の五味は、六升の水で、まず三味を、二升になるまで煮て、
滓を除き、阿膠を入れてよく溶かし、少しさましてから、卵黄を入れ、
均一になるまで攪拌し、七合を温服し、日に三回服用する。
三百四章
少陰病、得之一二日、口中和、
其背惡寒者、當灸之、附子湯主之。
附子二枚、炮、去皮、破八片 茯苓三兩 人参二兩 白朮四兩 芍藥三兩
右五味、以水八升、煮取三升、去滓、溫服一升、日三服。
和訓：
少陰病、之を得て一二日、口中和し、
其の背悪寒するものは、当に之に灸すべし。
附子湯之を主る。方四。
附子二両、炮ず、皮を去る、八片に破る 茯苓三両
人参二両 白朮四両 芍薬三両
右五味、水八升を以て、煮て三升を取り、
滓を去り、一升を温服し、日に三服す。
・少陰病、得之一二日、口中和、其背惡寒者、當灸之、附子湯主之
少陰病に罹って１〜２日の時、発熱せずに背部に悪寒するものがある
これは背は陽の府であり、背部に悪寒するのは
陽気が衰えて陰気が盛んである徴候である。
病が陰から発すれば、陽虚陰盛であるから
口渇も口燥もなく、「口中和し」となる。
内で生じた寒により背部に症状が出現し、
さらに虚が極まった症状であることがわかる。
これは外より寒邪が侵入して表陽が鬱閉した
太陽病の悪寒とは全く異なることと、
陽明病で口が乾燥して口渇が生じ、裏熱により津が漏れ、
かえって微悪寒が生じる病理とも全く異なる。
この場合は灸法と湯液を併せて用いる。
附子湯は温経・扶陽・消陰の働きを持つのでここで用いる。
附子湯
・附子
基原：
キンポウゲ科のカラトリカブト、
その他の同属植物の子根。
加工・炮製して利用することが多い。
附子は辛熱壮烈であり、
「走きて守らず」で十二経を通じ、
下焦の元陽（命火）を峻補して裏の寒湿を除き、
皮毛に外達して表の風寒を散じる。
それゆえに亡陽欲脱の身冷肢冷・大汗淋漓・
吐利不止・脈微欲脱てんなどには回陽救逆し、
腎陽不足の陽痿滑精・腰膝冷弱には補火壮陽し、
脾腎陽虚・陰寒内盛の心腹冷痛・吐瀉転筋には温裏散寒し、
陽虚不化水湿の身面浮腫・腰以下種甚には
助陽行水して冷湿を除き、
風寒湿痺の疼痛麻木には祛風散寒止痛し、
陽気不足の外感風寒で
悪寒発熱・脈沈を呈するときは助陽発表する。
このほか、補益薬と用いると
一切の内傷不足・陽気衰弱に使用できる。
・茯苓
基原：
サルノコシカケ科のマツホドの外層を除いた菌核。
茯苓は甘淡・平で、甘で補い淡で滲湿し、
補脾益心するとともに利水滲湿に働き、
脾虚湿困による痰飲水湿・食少泄瀉および
水湿内停の小便不利・水腫脹満に必須の品であり、
心脾に入って生化の機を助け寧心安神の効能をもつので、
心神失養の驚悸失眠・健忘にも有効である。
茯苓の特徴は
「性質平和、補して峻ならず、利して猛ならず、
よく輔正し、また祛邪す。脾 虚湿盛、必ず欠くべからず」
といわれるが、
性質が緩やかであるところから
補助薬として用いることが多い。
・人参
基原：
ウコギ科のオタネニンジンの根。
加工調整法の違いにより種々の異なった生薬名を有する。
人参は甘・微苦・微温で中和の性を稟け、
脾肺の気を補い、生化の源である
脾気と一身の気を主る肺気の充盈することにより、
一身の気を旺盛にし、
大補元気の効能をもつ。
元気が充盈すると、益血生津し安神し智恵を増すので、
生津止渇・安神益智にも働く。
それゆえ、虚労内傷に対する第一の要薬であり、
気血津液の不足すべてに使用でき、
脾気虚の倦怠無力・食少吐瀉、
肺気不足の気短喘促・脈虚自汗、
心神不安の失眠多夢・驚悸健忘、
津液虧耗の口乾消渇などに有効である。
また、すべての大病・久病・大吐瀉による
元気虚衰の虚極欲脱・脈微欲絶に対し、
もっとも主要な薬物である。
・白朮
基原：
キク科のオオバナオケラの根茎。
この他、日本薬局方では
オケラの周皮を除いた根茎を規定しており、
日本では一般にこれが流通している。
白朮は甘温で補中し苦で燥湿し、
補脾益気・燥湿利水の効能を持ち、健脾の要薬である。
脾気を健運し水湿を除いて痰飲・水腫・泄瀉を消除し、
益気健脾により止汗・安胎にも働く。
それゆえ、脾虚不運の停痰停湿・泄瀉腫満に対する主薬であり、
表虚自汗および脘腹脹満・胎動不安にも用いる。
・芍薬
基原：
ボタン科のシャクヤクのコルク皮を
除去し
そのままあるいは湯通しして乾燥した根。
芍薬には＜神農本草経＞では
赤白の区別がされておらず宋の＜図経本草＞で
はじめて金芍薬（白芍）と木芍薬（赤芍）が分けられた。
白芍は補益に働き赤芍は通瀉に働く。
白芍は苦酸・微寒で、酸で収斂し苦涼で泄熱し、
補血斂陰・柔肝止痛・平肝の効能を持ち
諸痛に対する良薬である。
白芍は血虚の面色無華・頭暈目眩・
月経不調・痛経などには補血調経し、
肝鬱不舒による肝失柔和の胸脇疼痛・四肢拘孿
および肝脾不和による
腹中孿急作痛・瀉痢腹痛には柔肝止痛し、
肝陰不足・肝陽偏亢による頭暈目眩・肢体麻木には斂陰平肝し、
営陰不固の虚汗不止には斂陰止汗する。
利小便・通血痺にも働く。
提要：
少陰病の陰盛陽衰の証治について。
『現代語訳 宋本傷寒論』訳を使用：
少陰病に罹り、一両日経った時に、口中の味覚は正常で、
患者は背中に悪寒を感じる場合は、灸法を用いねばならず、
またこれに附子湯を併用する。
麻黄二両、節を除く 甘草二両、炙る 附子一個、炮じる、皮を除く、八片に裂く
右の三味は、七升の水で、まず麻黄しばらく煮て、
浮かんだ泡を取り除いてから、残りの二味を入れ、
三升になるまでさらに煮て、滓を除き、
一升を温服し、日に三回服用する。
参考文献：
『現代語訳 宋本傷寒論』
『中国傷寒論解説』
『傷寒論を読もう』
『中医基本用語辞典』 東洋学術出版社
『傷寒論演習』
『傷寒論鍼灸配穴選注』 緑書房
『増補 傷寒論真髄』 績文堂
『中医臨床家のための中薬学』
『中医臨床家のための方剤学』 医歯薬出版株式会社
生薬イメージ画像：為沢 画
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是非参考文献を読んでみて下さい。
為沢
