張仲景の古医書『傷寒論』の解説です。
今回の傷寒論は
弁少陰病脈証并治 三百一章・三百二章。
三百一章では、少陰病表証の治法について。
三百二章では、少陰病表証が進展した場合の弁証について
それぞれ詳しく述べております。
三百一章
少陰病、始得之、反發熱、脉沈者、麻黄附子細辛湯主之。
麻黄二兩、去節 細辛二兩 附子一枚、炮、去皮、破八片
右三味、以水一斗、先煮麻黄、減二升、去上沫、内諸藥、
煮取三升、去滓、溫服一升、日三服。
和訓：
少陰病、始めて之を得、反って発熱し、
脉沈なるものは、麻黄附子細辛湯之を主る。
麻黄二両、節を去る 細辛 二両 附子一枚、炮ず、皮を去る、八片に破る
右三味、水一斗を以て、先ず麻黄を煮て、
上沫を去り、諸薬を内れ、煮て三升を取り、
滓を去り、一升を温服し、日に三服す。
・少陰病、始得之、反發熱、脉沈者、麻黄附子細辛湯主之
『素門・六微旨大論』に
”少陰之上、熱気治之、中見太陽”
（訳：少陰の上は、熱気これを治め、中に太陽見わる）
と書かれており、少陰は熱気を本気とする。
そして少陰・真陽の熱は太陽膀胱の寒水を蒸動させ、
気化・循経・外達させる。これを太陽の気、標陽という。
少陰と太陽は経脈では絡属関係にあり、
臓腑の気息は通じているので、太陽表証の発熱は
少陰・真陽の機能にすぐ現れる。
仮に少陰病で腎陽の気が虚している時には、発熱は起こらない。
しかし寒邪が少陰の裏位を犯し、
それが太陽が主る表に熱として出現すれば
少陰の陽が回復したことを示すので、
病は陰から陽に伝わり、表より解けようとしているのである。
そのときに脈が沈であれば、まだ完全に回復したのではなく、
自力で治ることは難しいので、
麻黄附子細辛湯を与えて陽の回復を扶け、
解表を図ればよいのである。
麻黄附子細辛湯
・麻黄
基原：
マオウ科のシナマオウをはじめとする
同属植物の木質化していない地上茎。
去節麻黄は節を除去したもの。
辛温・微苦で肺・膀胱に入り、辛散・苦降・温通し、
肺気を開宣し腠理を開き
毛窮を透して風寒を発散するので、
風寒外束による表実無汗や肺気壅渇の喘咳の常用薬である。
また、肺気を宣発して水道を通調するとともに、
膀胱を温化して利水するので、
水腫に表証を兼ねるときにも適する。
辛散温通の効能により、散風透疹・温経散寒にも使用できる。
・細辛
基原：
ウマノスズクサ科のケイリンサイシン、
またはウスバサイシンの根をつけた全草（中国産）。
日本薬局方では根および根茎を規定している。
細辛は辛温の性烈であり、
外は風寒を散じ、内は寒飲を化し、
上は頭風を疏し、
下は腎気に通じ、開竅・止痛にも働く。
外感風寒の頭痛・身痛・鼻塞および
寒飲内停の咳嗽気喘・痰多に対する主薬であり、
とくに外感風寒に寒飲を兼ねる場合に適し、
風寒湿痺の関節拘攣・疼痛にも用いる。
また、辛香走竄で、粉末を吹鼻すると
通竅取嚔の効果が得られるので、
開関醒神の救急に使用される。
・附子
基原：
キンポウゲ科のカラトリカブト、
その他の同属植物の子根。
加工・炮製して利用することが多い。
附子は辛熱壮烈であり、
「走きて守らず」で十二経を通じ、
下焦の元陽（命火）を峻補して裏の寒湿を除き、
皮毛に外達して表の風寒を散じる。
それゆえに亡陽欲脱の身冷肢冷・大汗淋漓・
吐利不止・脈微欲脱てんなどには回陽救逆し、
腎陽不足の陽痿滑精・腰膝冷弱には補火壮陽し、
脾腎陽虚・陰寒内盛の心腹冷痛・吐瀉転筋には温裏散寒し、
陽虚不化水湿の身面浮腫・腰以下種甚には
助陽行水して冷湿を除き、
風寒湿痺の疼痛麻木には祛風散寒止痛し、
陽気不足の外感風寒で
悪寒発熱・脈沈を呈するときは助陽発表する。
このほか、補益薬と用いると
一切の内傷不足・陽気衰弱に使用できる。
提要：
少陰病表証の治法について。
『現代語訳 宋本傷寒論』訳を使用：
少陰病の発病初期、反って発熱が現れ、
脈は浮ではなくて沈である場合は、麻黄細辛附子湯で治療する。
処方を記載。第一法。
麻黄二両、節を除く 細辛二両 附子一個、炮じる、皮を除く、八片に破る
右の三味は、一斗の水で、先に麻黄を、水が二升減るまで煮て、
浮かんだ泡を取り去り、残りの二味を入れ、三升になるまで煮て、
滓を除き、一升を温服し、日に三回服用する。
三百二章
少陰病、得之二三日、麻黄附子甘草湯主之、
微發汗、以二三日無証、故微發汗也。方二。
麻黄二兩、去節 甘草二兩、炙 附子一枚、炮、去皮、破八片
右三味、以水七升、先煮麻黄一兩沸、去上沫、内諸藥、
煮取三升、去滓、溫服一升、日三服。
和訓：
少陰病、之を得て二三日には、麻黄附子甘草湯にて、
微かに発汗せよ。二三日には証なきを以て、
故に微かに発汗するなり。方二。
麻黄二両、節を去る 甘草 二両、炙る 附子一枚、炮ず、皮を去る、八片に破る
右三味、水七升を以て、先ず麻黄を煮ること一両沸、
上沫を去り、諸薬を内れ、煮て三升を取り、
滓を去り、一升を温服し、日に三服す。
・少陰病、得之二三日、麻黄附子甘草湯主之
少陰病の表証の発熱をみるのは、
表熱の充盛により生じる純粋な太陽表証によるものではなく、
少陰・真陽の回復したことを反映したものである。
従って、表裏を同時に治療して陽気の回復を図り、
解表を行っていくのである。
・微發汗、以二三日無証、故微發汗也
少陰病で発熱し、その後２〜３日経っても変わらず
また下痢・厥逆等の裏証がなければ解表を行えばよい。
ただし発熱時間が比較的長ければ正気は必ず
傷耗しているので、先の細辛を除いて甘草を代わりに
加えて微汗させれば、中焦の陽気は和して
解表するので治っていくのである。
麻黄附子甘草湯
・麻黄
基原：
マオウ科のシナマオウをはじめとする
同属植物の木質化していない地上茎。
去節麻黄は節を除去したもの。
辛温・微苦で肺・膀胱に入り、辛散・苦降・温通し、
肺気を開宣し腠理を開き
毛窮を透して風寒を発散するので、
風寒外束による表実無汗や肺気壅渇の喘咳の常用薬である。
また、肺気を宣発して水道を通調するとともに、
膀胱を温化して利水するので、
水腫に表証を兼ねるときにも適する。
辛散温通の効能により、散風透疹・温経散寒にも使用できる。
・甘草
基原：
マメ科のウラルカンゾウ、
またはその他同属植物の根およびストロン。
甘草の甘平で、脾胃の正薬であり、
甘緩で緩急に働き、補中益気・潤肺祛痰・止咳・
清熱解毒・緩急止痛・調和薬性などの性能を持つ。
そのため、脾胃虚弱の中気不足に用いられる。
また、薬性を調和し百毒を解すので、
熱薬と用いると熱性を緩め
寒薬と用いると
寒性を緩めるなど薬性を緩和し
薬味を矯正することができる。
・附子
基原：
キンポウゲ科のカラトリカブト、
その他の同属植物の子根。
加工・炮製して利用することが多い。
附子は辛熱壮烈であり、
「走きて守らず」で十二経を通じ、
下焦の元陽（命火）を峻補して裏の寒湿を除き、
皮毛に外達して表の風寒を散じる。
それゆえに亡陽欲脱の身冷肢冷・大汗淋漓・
吐利不止・脈微欲脱てんなどには回陽救逆し、
腎陽不足の陽痿滑精・腰膝冷弱には補火壮陽し、
脾腎陽虚・陰寒内盛の心腹冷痛・吐瀉転筋には温裏散寒し、
陽虚不化水湿の身面浮腫・腰以下種甚には
助陽行水して冷湿を除き、
風寒湿痺の疼痛麻木には祛風散寒止痛し、
陽気不足の外感風寒で
悪寒発熱・脈沈を呈するときは助陽発表する。
このほか、補益薬と用いると
一切の内傷不足・陽気衰弱に使用できる。
提要：
前章を受けて、表証が進展した場合の弁証について。
『現代語訳 宋本傷寒論』訳を使用：
少陰病に罹り、二三日が経った頃に、
脉が沈で発熱している場合は、麻黄附子甘草湯でわずかに発汗させるとよい。
なぜなら病に罹って二三日と日が浅い時点では、虚寒の裏証がまだ出現しておらず、
だから軽く発汗するだけで治癒するのだ。
処方を記載。第二法。
麻黄二両、節を除く 甘草二両、炙る 附子一個、炮じる、皮を除く、八片に裂く
右の三味は、七升の水で、まず麻黄しばらく煮て、
浮かんだ泡を取り除いてから、残りの二味を入れ、
三升になるまでさらに煮て、滓を除き、
一升を温服し、日に三回服用する。
参考文献：
『現代語訳 宋本傷寒論』
『中国傷寒論解説』
『傷寒論を読もう』
『中医基本用語辞典』 東洋学術出版社
『傷寒論演習』
『傷寒論鍼灸配穴選注』 緑書房
『増補 傷寒論真髄』 績文堂
『中医臨床家のための中薬学』
『中医臨床家のための方剤学』 医歯薬出版株式会社
生薬イメージ画像：為沢 画
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為沢
