こんにちは、大原です。
傷寒論の146条から150条にかけては、
太陽病と少陽病の併病について
述べられています。
条文146条
柴胡桂枝湯証について
（参考リンク：【古医書】傷寒論: 弁太陽病脈証并治(下)百四十六章）
太陽病が治癒しないうちに少陽病も患い、
太陽病も少陽病も比較的軽症の状態について
述べられています。
この場合、桂枝湯と小柴胡湯を半量ずつ合わせた
柴胡桂枝湯が主治するとされています。
参考：桂枝湯と小柴胡湯の組成（「中医臨床のための方剤学」より）
＜桂枝湯＞
組成：桂枝9g、白芍9g、炙甘草6g、生姜9g、大棗6g。
＜小柴胡湯＞
組成：柴胡15g、黄芩9g、人参6g、半夏9g、炙甘草6g、生姜9g、大棗4g。
条文147条
太陽病に対して一度発汗法を用いたが、
解除しきれないまま攻下法を用いてしまったことで
太陽病が残り、また、病邪が少陽に入り、さらに
太陰脾の陽気まで損傷してしまった場合
（参考リンク：【古医書】傷寒論: 弁太陽病脈証并治(下)百四十七章）
太陽、少陽、太陰の３証
（太陽：頭汗出デ（残存する表証を表しているとされる）
少陽：胸脇満シテ微カニ結シ、小便利セズ、渇シテ嘔セズ・往来寒熱シテ心煩スル
太陰：条文に記述は無いが、太陰脾の虚寒がみられるとされている）
に対して、小柴胡湯の加減法の一つと考えられている
柴胡桂枝乾姜湯が主治します。
＜柴胡桂枝乾姜湯＞
別名：柴胡桂姜湯、柴胡姜桂湯、姜桂湯
組成：柴胡15g、桂枝9g、乾姜6g、天花粉12g、黄芩9g、牡蛎6g、炙甘草6g。
太陽、太陰 ← 桂枝（表証を解する）、乾姜（脾の虚寒をとる）
少陽 ← 柴胡（少陽枢機を疎通させる）、黄芩（邪熱と胆火を清泄する）
天花粉は清熱生津し、牡蛎とともに散結逐飲に働く。
炙甘草は諸薬を調和する。
条文148条
陽微結と陰結について
（参考リンク：【古医書】傷寒論: 弁太陽病脈証并治(下)百四十八章）
陽結とは、胃に邪熱が入り大便が乾燥して便秘になる
陽明腑実証のことをいいます。
陽微結とは、邪熱は胃に伝わっているが、
その一部がいまだ太陽に残存している状態のことです。
これらに対して陰結とは、脾や腎の陽虚があり、
虚寒によって便秘することをいいます。
陽微結と陰結は、どちらも沈脈を呈しますが、
陽微結では発汗がみられ、
陰結では発汗がみられません。
陽微結は病邪が半表半裏にあり、
少陽の枢機が失調していることから
小柴胡湯が主治するとされています。
条文149条
少陽病に対して、和法ではなく
瀉下薬を用いてしまった場合の
３通りの予後について
（参考リンク：【古医書】傷寒論: 弁太陽病脈証并治(下)百四十九章）
①病人の正気が強い場合には、邪気が内陥せず、
邪は少陽の位置に留まったままですので
小柴胡湯を用いるとされています。
②邪が内陥したことで大結胸証を形成した場合、
大陥胸湯を用い、結びついた邪熱と痰飲を
除くとされています。（131条〜137条）
（大陥胸湯について参考記事：太陽病 その13）
③脾胃の気を損傷して心下痞を形成した場合、
半夏瀉心湯を用いるとされています。
＜半夏瀉心湯＞
組成：半夏9g、黄芩9g、乾姜6g、人参6g、炙甘草6g、黄連3g、大棗4g。
方意：辛散の半夏・乾姜と苦降の黄芩・黄連により、
辛開苦降して心下痞を開竅する。
乾姜で下寒を温め、苦寒の黄芩・黄連で上熱を清する。
降逆の半夏で胃気上逆をしずめ、
益気健脾の人参・炙甘草・大棗で脾昇を強める。
条文150条
太陽病と少陽病の併病に対して、
誤って瀉下剤を用いた場合について
（参考リンク：【古医書】傷寒論: 弁太陽病脈証并治(下)百五十章）
誤って下した場合、結胸を形成して
心下が硬満し、下痢が止まらず
水分を摂取しようと水を飲んでも
吐いてしまうということが述べられています。
ここで、結胸証では下痢ではなく
便秘になることから、
本条文の状態と結胸証とを
鑑別することができます。
（参考リンク：太陽病 その14）
参考文献:
『基礎中医学』 燎原
『傷寒論を読もう』 東洋学術出版社
『中医弁証学』 東洋学術出版社
『中医臨床のための方剤学』 神戸中医学研究会
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ぜひ参考文献を読んでみて下さい。
大原
