【古医書】傷寒論を読む: 弁太陽病脈証并治(中)六十六章・六十七章

・發汗後、腹脹満者
汗は中焦で化した水穀の気を受けてできるものである。
従って発汗させた後では中焦は虚となり、
運化・昇降の働きは失調してしまう。
特に湿気の滞りは脾に現れるので、
腹部が腸り、膨満感をみるのである。

六十七章

傷寒若吐、若下後、心下逆満、
気上衝胸、起則頭眩、
脉沈緊、發汗則動経、身爲振振揺者、
茯苓桂枝白朮甘草湯主之。方三十。
茯苓四両 桂枝三両、去皮 白朮 甘草各二両、炙
右四味、以水六升、煮取三升、煮取三升、去滓、分温三服。

和訓：
傷寒若しくは吐し、若しくは下して後、
心下逆満し、気上りて胸を衝き、
起てば則ち頭眩し、脉沈緊に、
發汗すれば則ち経を動かし、身振振と揺を為すものは、
茯苓桂枝白朮甘草湯之を主る。方三十。
茯苓四両 桂枝三両、皮を去る 白朮 甘草各二両、炙る
右四味、水六升を以て、煮て三升を取り、滓を去り、分かち温め三服す。

・茯苓
基原：
サルノコシカケ科のマツホドの外層を除いた菌核。
茯苓は甘淡・平で、甘で補い淡で滲湿し、
補脾益心するとともに利水滲湿に働き、
脾虚湿困による痰飲水湿・食少泄瀉および
水湿内停の小便不利・水腫脹満に必須の品であり、
心脾に入って生化の機を助け寧心安神の効能をもつので、
心神失養の驚悸失眠・健忘にも有効である。
茯苓の特徴は「性質平和、補して峻ならず、利して猛ならず、
よく輔正し、また祛邪す。脾 虚湿盛、必ず欠くべからず」といわれるが、
性質が緩やかであるところから補助薬として用いることが多い。

・桂枝
基原：
クスノキ科のケイの若枝または樹皮。
桂枝は辛甘・温で、主として肺・心・膀胱経に入り、
兼ねて脾・肝・腎の諸経に入り、
辛散温通して気血を振奮し営衛を透達し、
外は表を行って肌腠の風寒を緩散し、
四肢に横走して経脈の寒滞を温通し、
散寒止痛・活血通経に働くので、
風寒表証、風湿痺痛・中焦虚寒の腹痛・
血寒経閉などに対する常用薬である。
発汗力は緩和であるから、
風寒表証では、有汗・無汗問わず応用でき、
とくに体虚感冒・上肢肩臂疼痛・
体虚新感の風寒痺痛などにもっとも適している。
このほか、水湿は陰邪で陽気を得てはじめて化し、
通陽化気の桂枝は化湿利水を強めるので、
利水化湿薬に配合して痰飲・畜水などに用いる。

・白朮
基原：
キク科のオオバナオケラの根茎。
この他、日本薬局方ではオケラの周皮を除いた根茎を規定しており、
日本では一般にこれが流通している。
白朮は甘温で補中し苦で燥湿し、
補脾益気・燥湿利水の効能を持ち、健脾の要薬である。
脾気を健運し水湿を除いて痰飲・水腫・泄瀉を消除し、
益気健脾により止汗・安胎にも働く。
それゆえ、脾虚不運の停痰停湿・泄瀉腫満に対する主薬であり、
表虚自汗および脘腹脹満・胎動不安にも用いる。
・

・甘草
基原：
マメ科のウラルカンゾウ、
またはその他同属植物の根およびストロン。
甘草の甘平で、脾胃の正薬であり、
甘緩で緩急に働き、補中益気・潤肺祛痰・止咳・
清熱解毒・緩急止痛・調和薬性などの性能を持つ。
そのため、脾胃虚弱の中気不足に用いられる。
また、薬性を調和し百毒を解すので、
熱薬と用いると熱性を緩め
寒薬と用いると寒性を緩めるなど
薬性を緩和し薬味を矯正することができる。

・茯苓桂枝白朮甘草湯について
水飲を温化して除くと同時に、
健脾利湿により本治して水飲の産生を防止する。
主薬は健脾利水の茯苓で、
温陽化気の桂枝の補助のもとに、
水飲を温化して利小便によって除去する。
炙甘草は、益気和中と諸薬の調和に働く。
全体で温化水飲・健脾化湿の効能が得られ、
温であって熱でなく、利して峻でなく、
水飲停聚の偏寒のものに対して温化水飲の良効を示す。

提要：
誤治により中焦を傷つけ、邪が上衝した場合の証治について

訳：
傷寒の患者に吐法、或いは攻下法を施したあと、
患者は心下の部位が膨満し、
あたかも気が胸に突き上げて来るように感じ、
起立すれば眩暈を覚え、脈象は沈緊となった。
この状態のものに今度は発汗法を施すと、
さらに経脈まで損傷し、
ついには身体がぶるぶる震えて不安定になる。
これは茯苓桂枝白朮甘草湯で治療する。
処方を記載。第三十法。
茯苓四両 桂枝三両、皮を除く 白朮 甘草各二両、炙る
右の四味を、六升の水で、三升になるまで煮て、滓を除き、三回に分けて温服する。

参考文献：
『現代語訳　宋本傷寒論』
『中国傷寒論解説』
『傷寒論を読もう』
『中医基本用語辞典』 　 東洋学術出版社
『傷寒論演習』
『傷寒論鍼灸配穴選注』　緑書房
『増補　傷寒論真髄』　　績文堂
『中医臨床家のための中薬学』
『中医臨床家のための方剤学』　医歯薬出版株式会社生薬イメージ画像：
『中医臨床家のための中薬学』　医歯薬出版株式会社

為沢